eGFR-laskuri - arvioitu glomerulaarisen suodatusnopeus

Mitä eGFR on ja miksi se on tärkeää?

eGFR eli arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus on paras tavanomaisen verikokeen avulla käytettävissä oleva munuaisten toiminnan mittaus. Se arvioi, kuinka paljon verta munuaiset suodattavat minuutissa 1,73 m2:aa kehon pinta-alaa kohden. Terveet munuaiset suodattavat noin 90-120 ml verta minuutissa. Kun munuaissairaus etenee, tämä nopeus laskee.

Kun glomerulit vahingoittuvat (diabetes, korkea verenpaine, infektio, lääkkeet tai muut sairaudet), suodatusnopeus laskee ja jätevalmisteet kerääntyvät vereen.

Miksi tämä on tärkeää:

• Arviolta 850 miljoonalla ihmisellä maailmassa on krooninen munuaissairaus
• Useimmilla ihmisillä ei ole oireita ennen kuin CKD on vaiheessa 3 tai myöhemmin (eGFR alle 60)
• eGFR on ensisijainen merkki CKD: n stadion määrittämisessä, hoitopäätöksissä ja lääkkeiden annostelussa
• Monet lääkkeet (metformiini, NSAID- lääkkeet, tietyt antibiootit) ovat vasta-aiheisia tai annostusta on mukautettava tietyn eGFR- kynnysarvon alapuolelle.
• Munuaissairaus on kymmenenneksi johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti ja yksi tärkeimmistä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä.

eGFR lasketaan tavanomaisesta verikokeesta seerumin kreatiniinille - lihasen aineenvaihdunnan jätetuotteelle, jonka munuaiset suodattavat pois.

eGFR:n kaava: vuoden 2021 CKD-EPI-yhtälö

Tämä laskin käyttää2021 CKD-EPI (Kroonisen munuaissairauden epidemiologian yhteistyö)yhtälö -- nykyinen kultaperiaate, päivitetty vuonna 2021 poistamaan rotuerot (jotka olivat aiemmin tekijä mustille potilaille).

Vuoden 2021 CKD-EPI kaava (mg/dl):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^) -1,200) x 0,9938 ^ Ikä x 1,012 [jos nainen]

Tässä tapauksessa:

• Sähköinen= seerumin kreatiniini mg/dl
• κ= 0,7 naisilla, 0,9 miehillä
• α= -0,241 naisilla, -0,302 miehillä
• (min)= Scr/κ:n vähimmäismäärä tai 1
• Maksimi= Scr/κ:n enimmäisarvo tai 1
• 1,012-kerroin koskee vain naaraita

Esimerkki (mies, 55-vuotias, kreatiniini 1,2 mg/dl):

• κ = 0,9, α = -0,302
• Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
• eGFR = 142 x 1 ^ -0,302) x 1,333 ^ -1,200) x 0,9938 ^ 55
• = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2

Kreatiniinin muuntamiseksi μmol/l:stä mg/dl:ksi jaetaan 88,4:llä.

Miksi päivitys vuodelle 2021?Edellinen vuoden 2009 CKD-EPI-yhtälö sisälsi rodun moninkertaistajan, joka tuotti korkeampia eGFR-arviota mustille potilaille - mikä mahdollisesti aliarvioi munuaissairauksien vakavuutta ja viivästynyttä hoitoa. Vuoden 2021 kaava poistaa tämän rodun muuttujan ja tarjoaa yhden yhtälön, joka koskee kaikkia potilaita. Useimmat suuret Yhdysvaltain lääketieteelliset keskukset hyväksyivät vuoden 2021 kaavan vuoteen 2022 mennessä.

CKD-vaiheet: Mitä eGFR tarkoittaa?

Munuaissairaus luokitellaan viiteen vaiheeseen eGFR: n perusteella, yhdistettynä munuaisten vaurion merkkeihin (proteinuria, epänormaali virtsanalyysi, kuvantaminen tai biopsia):

Tärkeää:Yksittäinen eGFR-mittaus ei diagnosoi CKD: tä.yli 3 kuukauttaEGFR: n väliaikainen lasku nestehukkaan, akuuttiin sairauteen tai uuteen lääkitykseen ei ole CKD.

"Albuminurian" ulottuvuus:eGFR yksinään ei kerro koko tarinaa. Munuaissairauden vaiheeseen sisältyy myös albuminuria - proteiini virtsassa.

Normaali eGFR iän mukaan: Mitä odotetaan?

eGFR laskee luonnollisesti iän myötä -- tämä on normaali osa ikääntymistä, ei sairaus.

Tämä ikään liittyvä väheneminen on syy siihen, miksi "vaihe G3a" terveellä 82-vuotiaalla ilman proteiiniuriaa ja normaalia kreatiniiniä merkitsee jotain hyvin erilaista kuin vaihe 3a 45-vuotiaalla diabeteksella.

Mikä aiheuttaa alhaisen eGFR: n?

eGFR: n väheneminen voi johtua akuutista (väliaikaisesta) tai kroonisesta (pysyvästä) syistä:

Akuutit syyt (hoidon myötä palautuvat):

• Dehydraatio:Yleisin syy EGFR: n väliaikaiseen laskuun muutoin terveillä ihmisillä.
• NSAID- lääkkeet (ibuprofeeni, naproksiini):Jos sinulla on CKD, vältä kroonista käyttöä.
• ACE- inhibiittorit/ARB: t dehydraation yhteydessä:Nämä verenpainevalmisteet alentavat suodatuspainetta.
• Virtsaputken tukos:Munuaiskivet, laajentunut eturauhas tai virtsan virtauksen estävät kasvaimet voivat aiheuttaa akuuttia munuaisvahinkoa.
• Sepsis tai vakava sairaus:Akuutti munuaissairaus (AKI) kriittisesti sairailla potilailla; usein palautuva.

Krooniset syyt (CKD):

• Diabetes mellitus (tyyppi 1 ja 2):Korkea verensokeri vahingoittaa glomerulaarisia kapillaareja (diabeettinen nefropatia).
• Korkea verenpaine:Jatkuva korkea verenpaine vahingoittaa munuaisten pieniä verisuonia.
• Glomerulonefriitti:Immuunitoiminnalla aiheutuva munuaisten tulehdus; sisältää IgA- nefropatian, lupusnefriitin ja muita.
• Polykystinen munuaissairaus (PKD):Geneettinen sairaus. Kystit korvaavat munuaisten kudoksen vuosikymmenien ajan.
• Krooniset virtsatietulehdukset tai toistuvat munuaisinfektiot
• Munuaismyrkyllisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö:Litiumia, kalsineuriinin estäjiä ja kemoterapiaa.

Miten voit suojella munuaisiasi: Todisteisiin perustuva ehkäisy

Munuaissairaus on suurelta osin estettävissä ja sen etenemistä voidaan hidastaa merkittävästi:

• Verenpaineen säätäminen:RAAS- estäjillä (ACE- estäjillä, ARB- estäjillä) on erityisiä munuaisten suojaavia vaikutuksia verenpaineen alentamisen lisäksi, ja ne ovat ensisijaisia proteiiniuriaan liittyvän CKD: n hoidossa.
• Verensokerin valvonta:HbA1c- arvon 1% väheneminen vähentää mikrovaskulaarisia komplikaatioita (mukaan lukien nefropatia) 25 - 40%.
• SGLT2: n estäjät:Lääkkeet, kuten empaglifloziini ja dapaglifloziini, ovat osoittaneet merkittäviä vähennyksiä CKD: n etenemisessä (30 - 50%: n vähennys munuaisten vajaatoiminnassa) useissa suurissa tutkimuksissa.
• Vältä nefrotoksiineja:NSAID-lääkkeet, kontrastiväri (varotoimenpiteillä), aminoglykosidiantibiootit ja kasviperäiset lisäravinteet (jotkut perinteiset lääkkeet sisältävät aristolohihappoa, joka on erittäin nefrotoksinen).
• Pysy kosteutuneena:Krooninen lievä nestehukka rasittaa munuaisia vuosikymmenien ajan. 8 - 10 kupillista vettä päivässä on kohtuullista useimmille aikuisille.
• Alhainen natriumpitoisuus:Alentaa verenpainetta ja proteiiniuriaa, tavoite < 2300 mg natriumia päivässä (noin 1 teelusikallinen suolaa).
• Kohtalainen proteiinin saanti:CKD-vaiheen 3+ osalta proteiinin rajoittaminen 0,6-0,8 g/kg/vrk saattaa hidastaa sen etenemistä.
• Säännöllinen liikunta:Aerobinen liikunta vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä (kuolinsyy numero yksi CKD- potilailla) ja parantaa kohtalaisesti eGFR: tä ajan myötä.
• Lopeta tupakointi:Tupakointi nopeuttaa CKD: n etenemistä - tupakoijat menettävät eGFR: tä 2-4 kertaa nopeammin kuin tupakoimattomat.

eGFR ja liikunta: Mitä juoksijoiden tarvitsee tietää

Juoksulla ja intensiivisellä liikunnalla on monimutkaisia, enimmäkseen hyödyllisiä vaikutuksia munuaisten toimintaan:

Akuutit vaikutukset (väliaikaiset, normaalit):Tämä voi väliaikaisesti alentaa eGFR-arvoa ja nostaa kreatiniinipitoisuutta 12-48 tuntia kovaa juoksemista jälkeen.

Liikunnan aiheuttama proteiiniuria:Tilapäinen proteiini virtsassa raskaan liikunnan jälkeen on yleinen ja hyvänlaatuinen terveillä urheilijoilla. Se häviää muutamassa tunnissa. Jatkuva proteiiniuria ( lepotilassa, ei liikunnan jälkeen) on kliinisesti merkittävä havainto, joka edellyttää tutkimusta.

Rhabdomyolyysi:Äärimmäinen liikunta (ultra-maraton, sotilaallinen valinta) voi aiheuttaa rabdomiolyysin - lihasten hajoamisen, joka vapauttaa myoglobinia, joka voi tukkia munuaisten tubulien. Varoitusmerkit: tumma (kola-värinen) virtsa, äärimmäinen lihaskipu, merkittävästi kohonnut kreatiinikinaasi (CK). Vaatii kiireellistä suonensisäistä nesteytystä ja lääketieteellistä arviointia.

Pitkäaikainen hyöty:Säännöllinen, kohtalainen aerobinen liikunta (juokseminen 3-5 kertaa viikossa) liittyy parempaan munuaisten toiminnan säilyttämiseen vuosikymmenien ajan, verenpaineen paranemiseen ja sydän- ja verisuonitauteihin, jotka kaikki vähentävät CKD: n etenemisen riskiä.