eGFR-calculator - geschatte glomerulaire filtratietempo
Gratis eGFR-calculator met behulp van de 2021 CKD-EPI-formule. Schatting van de nierfunctie op basis van serumcreatinine, leeftijd en geslacht. Controleer uw CKD-stadium en begrijp uw resultaten.
Wat is eGFR en waarom is het belangrijk?
eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - is de beste maat voor de nierfunctie die beschikbaar is via een routinematige bloedtest. Het schat hoeveel bloed uw nieren filteren per minuut per 1,73 m2 lichaamsoppervlak. Gezonde nieren filteren ongeveer 90 - 120 ml bloed per minuut. Naarmate nierziekte vordert, daalt deze snelheid.
Als de glomeruli beschadigd zijn (door diabetes, hoge bloeddruk, infectie, medicijnen of andere aandoeningen), daalt de filtratiesnelheid en verzamelen afvalstoffen zich in het bloed.
Waarom dit belangrijk is:
- Wereldwijd hebben naar schatting 850 miljoen mensen een chronische nierziekte (CKD)
- De meeste mensen hebben GEEN symptomen totdat CKD in stadium 3 of later is (eGFR onder 60)
- eGFR is de primaire marker voor CKD-stadiering, behandelingsbeslissingen en dosering van medicijnen
- Veel geneesmiddelen (metformine, NSAID's, bepaalde antibiotica) zijn gecontra-indiceerd of de dosis wordt aangepast onder specifieke eGFR-drempels.
- Nierziekte is de tiende belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd en een belangrijke oorzaak van cardiovasculair risico
eGFR wordt berekend aan de hand van een routinematige bloedtest op serumcreatinine, een afvalproduct van het spiermetabolisme dat de nieren filteren.
eGFR-formule: de CKD-EPI-vergelijking van 2021
Deze rekenmachine gebruikt de2021 CKD-EPI (Chronische Nierziekte Epidemiologie Samenwerking)vergelijking - de huidige gouden standaard, bijgewerkt in 2021 om de rascoëfficiënt te verwijderen (die eerder een factor was voor zwarte patiënten).
De CKD-EPI-formule voor 2021 (in mg/dL):
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^(-1,200) x 0,9938 ^Age x 1,012 [indien vrouwelijk]
Waar:
- Scr= serumcreatinine in mg/dL
- κ= 0,7 voor vrouwen, 0,9 voor mannen
- α= -0,241 voor vrouwen, -0,302 voor mannen
- min)= het minimum van Scr/κ of 1
- max.= het maximum van Scr/κ of 1
- De vermenigvuldiger 1,012 geldt alleen voor vrouwtjes.
Voorbeeld (mannelijk, 55 jaar, creatinine 1,2 mg/dl):
- κ = 0,9, α = -0,302
- Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
- EGFR = 142 x 1^{-0,302) x 1,333^{-1,200) x 0,9938^55
- = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2
Om creatinine om te zetten van μmol/l naar mg/dl: delen door 88,4.
Waarom de 2021 update?De vorige CKD-EPI-vergelijking uit 2009 bevatte een rasmultiplicator die hogere eGFR-schattingen voor zwarte patiënten opleverde - wat de ernst van nierziekte en vertraagde zorg mogelijk onderschatte. De formule van 2021 verwijdert deze rasvariabele en biedt een enkele vergelijking die van toepassing is op alle patiënten.
CKD-stadia: wat betekent uw eGFR?
Nierziekte wordt ingedeeld in 5 stadia op basis van eGFR, gecombineerd met markers van nierschade (proteinurie, abnormale urineanalyse, beeldvorming of biopsie):
| Fase van CKD | eGFR (mL/min/1,73m2) | Nierfunctie | Actie |
|---|---|---|---|
| G1 (normaal of hoog) | >=90 | Normaal of hoog (alleen CKD als andere schade-markers aanwezig zijn) | Behandel onderliggende aandoeningen, optimaliseer bloeddruk/glucose |
| G2 (licht verminderd) | 60 - 89 | Lichte vermindering | Jaarlijkse controle, levensstijlwijziging |
| G3a (licht-matig verminderd) | 45 - 59 | Lichte tot matige vermindering | Aanbevolen verwijzing naar de nefrologie, medicatiebeoordeling |
| G3b (matig tot ernstig verminderd) | 30 - 44 | Matig tot ernstig | Nefrologische follow-up, aanpassing van fosfor/eiwit in de voeding |
| G4 (ernstig verminderd) | 15 - 29 | Zwaar verminderd | Bereid je voor op een bespreking over niervervangingstherapie |
| G5 (Nierinsufficiëntie) | < 15 | Nierfalen | Dialyse of transplantatie evaluatie |
Belangrijk:Een enkele eGFR-meting diagnosticeert CKD niet.meer dan 3 maandenEen tijdelijke daling van de eGFR als gevolg van uitdroging, acute ziekte of nieuwe medicatie is geen chronische nierziekte.
De dimensie "albuminurie":Een patiënt met eGFR 75 maar significante proteinurie (categorie A3: > 300 mg/g) heeft een slechtere prognose dan eGFR 75 met normale eiwitniveaus.
Normale eGFR naar leeftijd: wat wordt er verwacht?
eGFR neemt van nature af met de leeftijd -- dit is een normaal onderdeel van veroudering, geen ziekte.
| Leeftijdsgroep | Gemiddelde eGFR (mL/min/1,73m2) | Toelichting |
|---|---|---|
| Onder de 40 jaar | 120 - 130 | Peak nierfunctie |
| 40 - 49 | 105 - 115 | Begin van een geleidelijke achteruitgang |
| 50 - 59 | 90 - 105 | ~ 1 mL/min/jaar daling |
| 60 - 69 | 75 - 90 | Versnelling in sommige |
| 70 - 79 | 60 - 75 | Vaak grensfase 2 |
| 80+ | 45 - 60 | Veel gezonde ouderen in fase 3a volgens formule |
Een 80-jarige met een stabiele eGFR van 50 gedurende 10 jaar is fundamenteel anders dan een 50-jarige wiens eGFR is gedaald van 90 naar 50 gedurende 2 jaar.
Wat veroorzaakt een lage eGFR?
eGFR kan verminderd zijn door acute (tijdelijke) of chronische (permanente) oorzaken:
Acute oorzaken (reversibel met behandeling):
- Uitdroging:De meest voorkomende oorzaak van een tijdelijke daling van de eGFR bij overigens gezonde mensen.
- NSAID' s (ibuprofen, naproxen):Verminder de bloedtoevoer naar de nieren bij regelmatig gebruik.
- ACE-remmers/ARB's bij uitdroging:Deze bloeddrukmedicijnen verminderen de filtratiedruk; veilig wanneer gehydrateerd.
- Urinarische obstructie:Nierstenen, een vergrote prostaat of tumoren die de urinestroom blokkeren, kunnen acute nierletsel veroorzaken.
- Sepsis of ernstige ziekte:Acute nierbeschadiging (AKI) bij kritiek zieke patiënten; vaak reversibel.
Chronische oorzaken (CKD):
- Diabetes mellitus (type 1 en 2):Hoge bloedsuikerspiegel beschadigt de glomerulaire haarvaten (diabetische nefropathie).
- Hypertensie:Hoog bloeddruk beschadigt kleine bloedvaten in de nieren.
- Glomerulonefritis:Immuun-gemedieerde nierontsteking; omvat IgA-nefropathie, lupusnefritis en andere.
- Polycystische nierziekte (PKD):Genetische aandoening; cysten vervangen functioneel nierweefsel gedurende decennia.
- Chronische urineweginfecties of terugkerende nierinfecties
- Langdurig gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen:Lithium, calcineurine remmers, sommige chemotherapie middelen.
Hoe uw nieren te beschermen: Preventie op basis van bewijs
Nierziekte is grotendeels te voorkomen en de progressie ervan kan aanzienlijk worden vertraagd:
- Bloeddruk onder controle houden:RAAS-remmers (ACE-remmers, ARB' s) hebben specifieke nierbeschermende effecten buiten de bloeddrukvermindering en zijn eerstelijns voor CKD met proteinurie.
- Controle bloedsuikerspiegel:Elke 1% vermindering van HbA1c vermindert microvasculaire complicaties (inclusief nefropathie) met 25 - 40%.
- SGLT2-remmers:Medicijnen zoals empagliflozine en dapagliflozine hebben in meerdere grote studies een belangrijke vermindering van de progressie van CKD aangetoond (30 - 50% vermindering van nierfalen).
- Vermijd nefrotoxinen:NSAID's, contrastverf (met voorzorgsmaatregelen), aminoglycoside-antibiotica en kruidensupplementen (sommige traditionele remedies bevatten aristolochinezuur - zeer nefrotoxisch).
- Blijf gehydrateerd:Chronische milde uitdroging zet de nieren gedurende tientallen jaren onder druk. 8 - 10 kopjes water per dag is redelijk voor de meeste volwassenen.
- Dieet met weinig natrium:Vermindert bloeddruk en proteinurie. < 2.300 mg natrium/dag (ongeveer 1 theelepel zout).
- Matige eiwitinname:Diëten met een hoog eiwitgehalte (vooral dierlijk eiwit) verhogen de filtratiebehoefte. Voor CKD stadium 3+ kan een eiwitbeperking van 0,6 - 0,8 g/kg/dag de progressie vertragen.
- Regelmatige lichaamsbewegingAerobe lichaamsbeweging vermindert het cardiovasculaire risico (de nummer 1 doodsoorzaak bij CKD-patiënten) en verbetert de eGFR in de loop van de tijd bescheiden.
- Stoppen met roken:Roken versnelt de progressie van CKD -- rokers met CKD verliezen eGFR 2 tot 4x sneller dan niet-rokers.
eGFR en lichaamsbeweging: wat hardlopers moeten weten
Hardlopen en intensieve lichaamsbeweging hebben complexe, meestal gunstige effecten op de nierfunctie:
Acute effecten (tijdelijk, normaal):Tijdens intensieve inspanning wordt het bloed omgeleid naar de werkende spieren, waardoor de nierperfusie tijdelijk met 20 - 40% wordt verminderd. Dit kan de eGFR tijdelijk verlagen en de creatininewaarden verhogen gedurende 12 - 48 uur na harde runs. Vermijd altijd onmiddellijk na een race of harde training bloedonderzoek te laten doen - wacht minstens 48 uur voor een nauwkeurige creatinine/eGFR-aflezing.
Door inspanning geïnduceerde proteinurie:Tijdelijke proteïne in de urine na zware inspanning komt vaak voor en is goedaardig bij gezonde atleten.
Rhabdomyolyse:Extreme lichaamsbeweging (ultra-marathon afwerking, militaire selectie) kan rhabdomyolyse veroorzaken - spierafbraak die myoglobine vrijmaakt, wat de nierbuisjes kan blokkeren. Waarschuwingssignalen: donkere (cola-gekleurde) urine, extreme spierpijn, significant verhoogde creatine kinase (CK). Dringende IV hydratatie en medische evaluatie vereist.
Langetermijnvoordelen:Regelmatige matige aerobe lichaamsbeweging (lopen 3 - 5x / week) wordt geassocieerd met een beter behoud van de nierfunctie gedurende tientallen jaren, verbeterde bloeddruk en cardiovasculaire resultaten - die allemaal het risico op progressie van CKD verminderen.
"De eliminatie van ras uit de GFR-schattingsvergelijkingen is een belangrijke stap in de richting van het verminderen van gezondheidsverschillen en het garanderen van gelijkwaardige zorg voor alle patiënten met nierziekte".
Wist je dat?
- Je kunt tot 90% van de nierfunctie verliezen voordat je significante symptomen ervaart. De nieren hebben een enorme reservecapaciteit -- daarom is vroege detectie door middel van eGFR-tests zo belangrijk.
- Elke nier bevat ongeveer 1 miljoen nephronen (filterende eenheden). Je wordt geboren met alles wat je ooit zult hebben -- nieren kunnen nephronen niet regenereren als ze eenmaal verloren zijn.
- Het gemiddelde creatininegehalte varieert per spiermassa. Een gespierde mannelijke bodybuilder kan een creatininegehalte van 1,3 mg/dL hebben met een volkomen normale nierfunctie, terwijl een oudere vrouw met zeer weinig spiermassa CKD kan hebben met een creatininegehalte van slechts 0,9 mg/dL. Daarom is eGFR (die zich aanpast aan leeftijd en geslacht) informatiever dan rauwe creatininegehalte.
Vaak gestelde vragen
Wat is een normaal eGFR-niveau?
Voor volwassenen jonger dan 60 is een normale eGFR meestal 90 ml/min/1.73m2 of hoger. Voor volwassenen ouder dan 70 kunnen waarden van 60 - 75 een normale leeftijdsgebonden afname zijn zonder ziekte. eGFR onder 60 gedurende meer dan 3 maanden, gecombineerd met andere markers van nierschade, duidt op chronische nierziekte (CKD stadium 3 of hoger). Een enkele lage eGFR-aflezing is niet diagnostisch - bevestigen met een herhaalde test 3+ maanden later.
Welk creatinine niveau duidt op een nierziekte?
Er is geen enkele creatinine drempel - het moet worden geïnterpreteerd in de context van leeftijd, geslacht, spiermassa en trends in de tijd. Over het algemeen: creatinine boven 1,2 mg / dL (106 μmol / L) bij vrouwen of boven 1,5 mg / dL (133 μmol / L) bij mannen rechtvaardigt onderzoek. Een snel stijgende creatinine (verdubbeling in weken) is een noodsituatie, ongeacht de absolute waarde.
Kan eGFR verbeteren?
Ja, vooral als de oorzaak te behandelen is. Het corrigeren van uitdroging, het stoppen van nefrotoxische medicijnen, het behandelen van urineobstructie, het optimaliseren van de bloeddruk en het controleren van de bloedsuikerspiegel kunnen allemaal eGFR aanzienlijk verbeteren. In het begin van CKD (stadia 1 - 3) kan agressieve risicofactorcontrole eGFR stabiliseren en soms verbeteren. Gevorderde CKD (stadia 4 - 5) houdt over het algemeen een onomkeerbaar verlies van nephronen in, waarbij het doel is om verdere daling te vertragen in plaats van om te keren.
Hoe verschilt eGFR van GFR?
GFR (Glomerular Filtration Rate) is de werkelijke filtratierate, gemeten met behulp van klaringstechnieken met inuline of iohexol infusie - zeer nauwkeurig maar invasief en duur. eGFR ("geschatte" GFR) wordt berekend op basis van de creatininebloedtest met behulp van een gevalideerde wiskundige formule (CKD-EPI 2021).
Moet ik eiwitten vermijden voor een eGFR-test?
Vermijd zeer eiwitrijke maaltijden (grote biefstukken, eiwitshakes) in de 24 uur voor een bloedtest - deze verhogen tijdelijk de creatininewaarden. Een normaal dieet is prima. Nog belangrijker, vermijd intensieve lichaamsbeweging gedurende 48 uur voor de test, omdat lichaamsbeweging creatinine tijdelijk verhoogt. Vasten is niet vereist voor een creatinine/eGFR bloedtest.
Wanneer moet ik naar een nefroloog voor mijn eGFR?
Verwijzingsrichtlijnen variëren, maar over het algemeen: eGFR onder 45 (stadium 3b of lager); eGFR daling van meer dan 5 ml/min/jaar; significante proteinurie (urine albumine-creatinine verhouding boven 300 mg/g); onverklaarbare hematurie (bloed in de urine); eGFR onder 30 ongeacht de trend.