eGFR számológép - becsült glomeruláris szűrési arány
Ingyenes eGFR számológép a 2021-es CKD-EPI képlettel. Becsülje a vesefunkciót a szérum kreatinin, életkor és nem alapján. Ellenőrizze a CKD stádiumát, és értsd meg az eredményeket.
Mi az eGFR és miért fontos?
Az eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate, becsült glomeruláris szűrési sebesség) a rutin vérvizsgálattal elérhető legjobb mérőszám a veseműködésre. Becslése szerint 1,73 m2 testfelszíni területre percenként mennyi vért szűrik a vesék. Az egészséges vesék körülbelül 90-120 ml vért szűrik percenként. A vesebetegség előrehaladásával ez a sebesség csökken.
A glomerulák apró szűrőegységek, amelyek a vesékben vannak, és ezekből körülbelül egymillió van a vesénként. Amikor a glomerulák megsérülnek (diabétesz, magas vérnyomás, fertőzés, gyógyszerek vagy más állapotok miatt), a szűrési sebesség csökken, és a hulladékok felhalmozódnak a vérben.
Miért fontos ez?
- Becslések szerint világszerte 850 millióan szenvednek krónikus vesebetegségben
- A legtöbb betegnél NEM jelentkeznek tünetek, amíg a CKD 3. vagy későbbi stádiumban nem áll (eGFR 60 alatt)
- Az eGFR a CKD stádiumának, a kezelési döntések és a gyógyszerek adagolásának elsődleges mutatója.
- Számos gyógyszer (metformin, nem szteroid gyulladásgátlók, bizonyos antibiotikumok) ellenjavallt, vagy az adott eGFR- küszöbértéket meghaladó dózishoz igazítható
- A vesebetegség a világ 10. vezető halálozási oka, és a szív- és érrendszeri kockázat egyik fő tényezője
Az eGFR-t egy rutin vérvizsgálat alapján számítják ki a szérum kreatininre, ami az izomanyagok metabolizmusának egy hulladékterméke, amit a vesék kiszűznek.
eGFR képlet: A 2021-es CKD-EPI egyenlet
Ez a számológép a2021 CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)egyenlet - a jelenlegi aranystandard, 2021-ben frissített, hogy eltávolítsa a faji együtthatót (ami korábban a fekete betegek tényezője volt).
A 2021-es CKD-EPI képlete (mg/dL-ben):
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^(-1,200) x 0,9938 ^Age x 1,012 [ha nő]
Ahol:
- Szűrő= szérum kreatinin mg/dl
- κ= 0,7 a nőknél, 0,9 a férfiaknál
- α= -0,241 nőstényeknél, -0,302 hímeknél
- min)= a Scr/κ minimum vagy 1
- maximális)= a Scr/κ maximuma vagy 1
- A 1,012-es szorzó csak a nőstényekre vonatkozik
Példa (férfi, 55 éves, kreatinin 1, 2 mg/dl):
- κ = 0,9, α = -0,302
- Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
- eGFR = 142 x 1^(-0,302) x 1,333^(-1,200) x 0,9938^55
- = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/perc/1,73 m2
A kreatinin μmol/L-ből mg/dL-re való átalakítása: 88.4-re osztva.
Miért a 2021-es frissítés?A korábbi 2009-es CKD-EPI egyenlet tartalmazott egy faji szorzót, amely magasabb eGFR becsléseket eredményezett fekete betegek számára - ami potenciálisan alábecsülte a vesebetegség súlyosságát és a késleltetett ellátást. A 2021-es képlet eltávolítja ezt a faji változót, és egyetlen egyenletet biztosít, amely minden betegre vonatkozik. A legtöbb nagy amerikai orvosi központ elfogadta a 2021-es képletet 2022-re.
CKD stádiumok: Mit jelent az eGFR?
A vesebetegséget az eGFR alapján 5 stádiumba sorolják, a vesekárosodás markerekkel kombinálva (proteinúria, rendellenes vizeletvizsgálat, képalkotás vagy biopszia):
| CKD stádium | eGFR (mL/min/1,73m2) | Vesefunkció | Művelet |
|---|---|---|---|
| G1 (normális vagy magas) | >=90 | Normális vagy magas (csak CKD, ha más károsodás jelei is jelen vannak) | Az alapbetegségek kezelése, a vérnyomás/glükóz arányának optimalizálása |
| G2 (kis mértékben csökkent) | 60 - 89 | Enyhén csökkent | Évente ellenőrizni az életmód-módosítást |
| G3a (könnyen-mérsékelten csökkent) | 45 - 59 | Enyhe vagy mérsékelt csökkenés | Nephrology referral ajánlott, gyógyszer- felülvizsgálat |
| G3b (mérsékelten-súlyosan csökkent) | 30 - 44 | Mérsékelt vagy súlyos | Nefrológiai nyomon követés, étrendi foszfor/fehérje-kiigazítás |
| G4 (súlyosan csökkent) | 15 - 29 | Súlyosan csökkent | Készüljön fel a vesepótló terápia megbeszélésére |
| G5 ( veseelégtelenség) | < 15 | Veseelégtelenség | Dialízis vagy transzplantáció értékelése |
Fontos:Az EGFR egyetlen mérése nem diagnosztizálja a CKD- t.több mint 3 hónapAz eGFR ideiglenes csökkenése kiszáradás, akut betegség vagy új gyógyszer miatt nem minősül CKD-nek.
Az "albuminuria" dimenzió:Az eGFR önmagában nem mondja el az egész történetet. A vesebetegség stádiumának meghatározása magában foglalja az albuminúriát is - a fehérje a vizeletben. Egy eGFR 75-es, de jelentős proteinúriával rendelkező betegnek (A3 kategória: > 300 mg / g) rosszabb a prognózisa, mint az eGFR 75 normál fehérje szintekkel. Mindig vizsgálja meg az eGFR-t a vizelet fehérje eredményeivel együtt.
Életkor szerinti normál eGFR: Mi várható?
Az eGFR természetesen csökken az életkorral -- ez az öregedés normális része, nem betegség.
| Korcsoport | Átlagos eGFR (mL/min/1,73m2) | Megjegyzések |
|---|---|---|
| 40 év alattiak | 120 - 130 | A vesefunkció csúcspontja |
| 40 - 49 | 105 - 115 | Kezdődik a fokozatos hanyatlás |
| 50 - 59 | 90 - 105 | ~1 ml/perc/év csökkenés |
| 60 - 69 | 75 - 90 | Néhány országban gyorsul. |
| 70 - 79 | 60 - 75 | Gyakran a 2. fázis határán |
| 80+ | 45 - 60 | Sok egészséges idős ember a 3a. szakaszban |
Ez az életkorral összefüggő csökkenés az oka annak, hogy a "G3a stádium" egy egészséges 82 éves, proteinuria nélküli és normális kreatininszintű betegnél nagyon eltér a 45 éves, cukorbetegségben szenvedő 3a stádiumtól.
Mi okozza az alacsony eGFR- t?
Az eGFR csökkentése akut (ideiglenes) vagy krónikus (állandó) okokból történhet:
Akut okok (kezeléssel reverzibilis):
- Dehidráció:Az EGFR átmeneti csökkenésének leggyakoribb oka egyébként egészséges embereknél.
- Nem szteroid gyulladásgátlók (ibuprofen, naproxen):Rendszeres alkalmazás esetén csökkentse a vese véráramlását.
- ACE-gátlók/ARB-k dehidratáció esetén:Ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentik a szűrési nyomást; hidratálva biztonságosak.
- A húgyúti gátlás:A vesekövetek, a megnagyobbodott prosztata vagy a vizeletáramlást gátló daganatok akut vesekárosodást okozhatnak.
- Sepsis vagy súlyos betegség:Akut vesekárosodás (AKI) kritikus állapotú betegeknél; gyakran reverzibilis.
Krónikus okok (CKD):
- Diabetes mellitus (1. és 2. típusú):A magas vércukorszint károsítja a glomeruláris kapillárokat (diabetikus nefropátia).
- Hipertónia:2. oka: a tartós magas vérnyomás károsítja a vesék kis vérerekét.
- Glomerulonefritisz:Az immunrendszer által okozott vesegyulladás; ide tartozik az IgA- nefropátia, a lupus nephritis és mások.
- Polikisztás vesebetegség (PKD):Genetikai állapot; a ciszták évtizedek alatt helyettesítik a funkcionális vese szövetet.
- Krónikus húgyúti fertőzések vagy visszatérő vesefertőzések
- A nefrotoxikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása:Litium, kalcineurin gátlók, néhány kemoterápiás szer.
Hogyan védheted meg a vesédet? Bizonyítékokon alapuló megelőzés
A vesebetegség nagyrészt megelőzhető, és progressziója jelentősen lelassítható:
- Vérnyomás kontrollálása:A RAAS- gátlók (ACE- gátlók, ARB- k) a vérnyomáscsökkentésen túl speciális vese- védő hatást gyakorolnak, és elsődleges szerepet töltenek be a proteinúriával járó CKD- ben.
- Vércukorszint kontrollálása:A HbA1c minden 1% - os csökkenése 25 - 40% - kal csökkenti a mikrovaszkuláris szövődményeket (beleértve a nefropátiát is).
- SGLT2 inhibitorok:Az olyan gyógyszerek, mint az empagliflozin és a dapagliflozin számos nagy vizsgálatban mérföldkőnek bizonyultak a CKD progressziójának csökkentésében (a veseelégtelenség 30- 50% - os csökkenésében).
- Kerülje a nefrotoxinokat:NSAID-k, kontrasztfesték (elõvigyázatossággal), aminoglikozid antibiotikumok és növényi kiegészítõk (néhány hagyományos gyógymód tartalmaz aristolochsavat - erősen nefrotoxikus).
- Maradj hidratált:A krónikus enyhe kiszáradás évtizedekig nyomást gyakorol a vesére.
- Alacsony nátriumtartalmú étrend:Csökkenti a vérnyomást és a proteinúriát.
- Mérsékelt fehérjebevitel:A magas fehérjetartalmú étrend (különösen az állati fehérje) növeli a szűrési igényeket. a 3-as stádiumú CKD esetében 0,6-0,8 g/kg/nap fehérje-korlátozás lelassíthatja a progressziót.
- Rendszeres testmozgásAz aerob testmozgás csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot (a CKD- ben szenvedő betegek első számú halálozási oka), és idővel mérsékelten javítja az eGFR- t.
- Abbahagyni a dohányzást:A dohányzás felgyorsítja a CKD progresszióját - a CKD- ben szenvedő dohányzók 2-4-szer gyorsabban veszítik el az eGFR- t, mint a nemdohányzók.
eGFR és testmozgás: Amit a futóknak tudniuk kell
A futásnak és az intenzív testmozgásnak összetett, többnyire kedvező hatása van a veseműködésre:
Akut hatások (ideiglenes, normális):Az intenzív testmozgás során a vér a dolgozó izmok felé irányul, ami átmenetileg 20-40%-kal csökkenti a veseperfúziót. Ez átmenetileg csökkentheti az eGFR-t és növelheti a kreatininszintet 12-48 órán át a kemény futás után. Mindig kerülje a vérvizsgálatot a verseny vagy a kemény edzés után - várjon legalább 48 órát a pontos kreatininszint/eGFR-értékelésre.
Testmozgás okozta proteinuria:Az egészséges sportolóknál gyakori és jóindulatú a kemény edzés utáni ideiglenes fehérje a vizeletben. Órán belül elmúlik. A tartós proteinuria (pihenés közben, nem edzés után) a klinikai szempontból jelentős megállapítás, amely vizsgálatot indokol.
Rhabdomyolýzis:A szélsőséges testmozgás (ultra-maraton befejezése, katonai kiválasztás) rhabdomyolízist okozhat - izomromlást, amely felszabadítja a myoglobint, amely blokkolhatja a vesecsőket. Figyelmeztető jelek: sötét (kola színű) vizelet, szélsőséges izomfájdalom, jelentősen emelkedett kreatin-kináz (CK). Sürgős IV hidratációt és orvosi értékelést igényel.
Hosszú távú előnyök:A rendszeres mérsékelt aerob testmozgás (hetente 3-5 alkalommal futás) évtizedek során jobb veseműködési megőrzéssel, jobb vérnyomással és szív- és érrendszeri kimenetelekkel jár, amelyek mind csökkentik a CKD progressziójának kockázatát.
"A faji megkülönböztetés kiküszöbölése a GFR-értékelési egyenletekből fontos lépés az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése és a vesebetegségben szenvedő betegek egyenlő ellátásának biztosítása felé".
Te tudtad?
- A vesék hatalmas tartalékkapacitással rendelkeznek, ezért olyan fontos az eGFR teszteléssel történő korai kimutatás.
- Minden vese körülbelül 1 millió nefront (szűrőegységet) tartalmaz. Mindennel születünk, amink valaha is lesz - a vesék nem regenerálhatják a nefront, ha elveszítik.
- Az átlagos kreatininszint az izomtömegtől függően változik. Egy izmos férfi testépítőnek 1,3 mg/dL kreatininszintje lehet teljesen normális vesefunkcióval, míg egy nagyon kevés izomtömegű idős nőnek csak 0,9 mg/dL kreatininszintje lehet CKD-je. Ezért az eGFR (amely az életkorra és a nemre igazodik) informatívabb, mint a nyers kreatininszint.
Gyakran feltett kérdések
Mi a normál eGFR szint?
A 60 év alatti felnőtteknél a normál eGFR jellemzően 90 ml/perc/1,73 m2 vagy annál magasabb. A 70 év feletti felnőtteknél a 60-75 értékek normális korfüggő csökkenésnek tekinthetők betegség nélkül. A 60 év alatti eGFR több mint 3 hónapig, más vesekárosodás jelzőkkel kombinálva, krónikus vesebetegséget (CKD 3. stádium vagy magasabb) jelez. Az egyszeri alacsony eGFR-érték nem diagnosztikai - 3+ hónappal később ismételt vizsgálatkal erősítse meg.
Milyen kreatininszint jelzi a vesebetegséget?
Nincs egyetlen kreatinin küszöbértéke - azt az életkor, a nem, az izomtömeg és az időbeli trendek összefüggésében kell értelmezni. Általában: a nőknél 1,2 mg / dl (106 μmol / L) feletti kreatinin vagy a férfiaknál 1,5 mg / dl (133 μmol / L) feletti kreatinin vizsgálatot indokol. A gyorsan emelkedő kreatinin (heteken át megduplázódása) vészhelyzet, függetlenül az abszolút értéktől. Az eGFR képlet klinikailag hasznosabb értelmezést nyújt, mint a nyers kreatinin önmagában.
Az eGFR javulhat?
Igen, különösen akkor, ha az ok kezelhető. A kiszáradás korrigálása, a nefrotoxikus gyógyszerek abbahagyása, a húgyúti elzáródás kezelése, a vérnyomás optimalizálása és a vércukorszint szabályozása jelentősen javíthatja az eGFR-t. A korai CKD-ben (1-3 stádiumban) az agresszív kockázati tényező-szabályozás stabilizálhatja az eGFR-t, és néha javíthatja azt. A fejlett CKD (4-5 stádiumban) általában a nephronok visszafordíthatatlan veszteségét jelenti, ahol a cél a további csökkenés lelassítása, nem pedig a visszafordítása.
Miben különbözik az eGFR a GFR-től?
A GFR (Glomerular Filtration Rate) a tényleges szűrési sebesség, amelyet inulin vagy iohexol infúziós clearance technikák segítségével mérnek - nagyon pontos, de invazív és költséges. Az eGFR ("becsült" GFR) a kreatinin vérvizsgálatból számít ki egy érvényesített matematikai képlet (CKD-EPI 2021) segítségével.
Kerüljem a fehérjét az eGFR teszt előtt?
A vérvizsgálat előtti 24 órában kerülje a nagyon magas fehérjetartalmú ételeket (nagy steakeket, fehérje-shake-eket) - ezek átmenetileg növelik a kreatininszintet. A normál étrend rendben van. A legfontosabb, hogy a teszt előtti 48 órában kerülje az intenzív testmozgást, mivel a testmozgás átmenetileg növeli a kreatinint.
Mikor kell nefrológushoz mennem az eGFR-em miatt?
A referálási irányelvek változnak, de általában: eGFR 45 alatt (3b stádium vagy alacsonyabb); eGFR csökkenés több mint 5 ml/ perc/ év; jelentős proteinuria (urin albumin- kreatinin arány több mint 300 mg/ g); megmagyarázhatatlan hematuria (vér a vizeletben); eGFR 30 alatt trendtől függetlenül.