Calculator eGFR - Rata estimată de filtrare glomerulară

Ce este eGFR și de ce este important?

eGFR - Rata estimată de filtrare glomerulară - este cea mai bună măsură a funcției renale disponibilă printr-un test de sânge de rutină. Acesta estimează cât de mult sânge filtrează rinichii dvs. pe minut la 1,73 m2 de suprafață corporală. Rinichii sănătoși filtrează aproximativ 90 - 120 ml de sânge pe minut. Pe măsură ce boala renală progresează, această rată scade.

Când glomerulele sunt deteriorate (de diabet, hipertensiune arterială, infecții, medicamente sau alte afecțiuni), viteza de filtrare scade, iar produsele reziduale se acumulează în sânge.

De ce este important:

• Se estimează că 850 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de boală renală cronică
• Majoritatea persoanelor nu prezintă simptome până când CKD este în stadiul 3 sau mai târziu (eGFR sub 60)
• eGFR este markerul principal pentru stabilirea stadiului bolii renale cronice, deciziile de tratament și doza medicamentelor
• Multe medicamente (metformină, AINS, anumite antibiotice) sunt contraindicate sau dozele sunt ajustate sub pragurile specifice ale eGFR
• Boala renală este a zecea cauză principală de deces la nivel global și un factor major de risc cardiovascular

eGFR este calculat dintr-un test de sânge de rutină pentru creatinina serică - un produs rezidual al metabolismului muscular filtrat de rinichi. Când rinichii nu funcționează bine, creatinina se acumulează în sânge, iar eGFR (calculată de la acest nivel) scade.

Formula eGFR: Ecuația CKD-EPI pentru 2021

Acest calculator utilizează2021 CKD-EPI (Collaborarea privind epidemiologia bolilor renale cronice)ecuație - actualul standard de aur, actualizat în 2021 pentru a elimina coeficientul de rasă (care a fost anterior un factor pentru pacienții negri).

Formula CKD-EPI pentru anul 2021 (în mg/dL):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^ α x max ((Scr/κ, 1) ^ ((-1,200) x 0,9938 ^ Vârsta x 1,012 [dacă este femeie]

În cazul în care

• Scr= creatinina serică în mg/dL
• κ= 0,7 pentru femei, 0,9 pentru bărbați
• α= -0,241 pentru femele, -0,302 pentru masculi
• (min)= minimul Scr/κ sau 1
• max)= maximul Scr/κ sau 1
• Multiplicatorul 1,012 se aplică numai femelelor

Exemplu (bărbat, vârstă 55 de ani, creatinină 1,2 mg/dL):

• κ = 0,9, α = -0,302
• Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
• eGFR = 142 x 1 ^ -0,302) x 1,333 ^ -1,200) x 0,9938 ^ 55
• = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2

Pentru a converti creatinina de la μmol/L la mg/dL: împărțit la 88,4.

De ce actualizarea din 2021?Ecuația anterioară CKD-EPI din 2009 a inclus un multiplicator de rasă care a produs estimări mai mari ale eGFR pentru pacienții de culoare - ceea ce a subestimat potențial severitatea bolii renale și îngrijirea întârziată. Formula din 2021 elimină această variabilă de rasă, oferind o singură ecuație care se aplică tuturor pacienților. Cele mai mari centre medicale din SUA au adoptat formula din 2021 până în 2022.

Etapele CKD: Ce înseamnă eGFR-ul dumneavoastră?

Boala de rinichi este clasificată în 5 stadii pe baza eGFR, combinată cu markeri ai deteriorării rinichilor (proteinurie, analiză urinară anormală, imagistică sau biopsie):

Important:O singură măsurare a eGFR nu diagnostichează CKD. Prin definiție, CKD necesită dovezi ale deteriorării rinichilor sau GFR redus pentrumai mult de 3 luniO scădere temporară a eGFR din cauza deshidratării, a unei boli acute sau a unui nou medicament nu constituie CKD.

Dimensiunea "albuminurie":Un pacient cu eGFR 75 dar proteinurie semnificativă (categoria A3: > 300 mg / g) are un prognostic mai rău decât eGFR 75 cu niveluri normale de proteine.

eGFR normal după vârstă: ce se așteaptă?

eGFR scade în mod natural odată cu vârsta - aceasta este o parte normală a îmbătrânirii, nu o boală.

Acest declin legat de vârstă este motivul pentru care "stadiul G3a" la un om sănătos de 82 de ani fără proteinurie și traiectoria creatininei normale înseamnă ceva foarte diferit de stadiul 3a la un om de 45 de ani cu diabet zaharat. Contextul contează. Un om de 80 de ani cu un eGFR stabil de 50 de ani este fundamental diferit de un om de 50 de ani al cărui eGFR a scăzut de la 90 la 50 în 2 ani.

Ce cauzează un eGFR scăzut?

eGFR poate fi redusă de cauze acute (temporare) sau cronice (permanente):

Cauze acute (reversibile cu tratament):

• Deshidratare:Cea mai frecventă cauză a scăderii temporare a eGFR la persoanele sănătoase.
• AINS (ibuprofen, naproxen):Utilizarea cronică trebuie evitată în cazul în care suferiţi de afecţiuni renale cronice.
• Inhibitori ai ECA/ARB în cazul deshidratării:Aceste medicamente pentru tensiune arterială reduc presiunea de filtrare; sunt sigure atunci când sunt hidratate.
• Obstrucţie urinară:Pietrele la rinichi, prostata mărită sau tumorile care blochează fluxul de urină pot provoca leziuni acute la rinichi.
• Sepsis sau boală severă:Lecţia renală acută (LRA) la pacienţii în stare critică; adesea reversibilă.

Cauze cronice (CCC):

• Diabet zaharat (de tip 1 şi 2):Cea mai mare cauză a bolii renale cronice la nivel mondial: glicemia ridicată afectează capilarele glomerulare (nefropatie diabetică).
• Hipertensiune arterială:Presiunea arterială ridicată dăunează vaselor mici de sânge din rinichi.
• Glomerulonefrită:Inflamaţie renală mediată de sistemul imunitar; include nefropatia IgA, nefrita lupoasă şi altele.
• Boala polichistică renală (PKD):Condiţie genetică; chisturile înlocuiesc ţesutul renal funcţional de-a lungul deceniilor.
• Infecţii urinare cronice sau infecţii renale recurente
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor nefrotoxice:Litiu, inhibitori de calcineurină, unele substanţe chimioterapice.

Cum să-ţi protejezi rinichii: Prevenirea bazată pe dovezi

Boala renală poate fi prevenită în mare măsură şi progresia ei poate fi încetinită semnificativ:

• Controlul tensiunii arteriale:Target sub 130/ 80 mmHg. Inhibitorii RAAS (inhibitorii ACE, ARB) au efecte specifice de protecţie a rinichilor dincolo de reducerea tensiunii arteriale şi sunt de primă linie pentru CKD cu proteinurie.
• Controlul glicemiei:Fiecare reducere cu 1% a HbA1c reduce complicaţiile microvasculare (inclusiv nefropatia) cu 25 - 40%.
• Inhibitori ai SGLT2:Medicamente precum empagliflozin și dapagliflozin au demonstrat reduceri semnificative ale progresiei CKD (30 - 50% reducere a insuficienței renale) în mai multe studii de amploare.
• Evitaţi nefrotoxinele:AINS, vopsea de contrast (cu precauții), antibiotice aminoglikozide și suplimente pe bază de plante (unele remedii tradiționale conțin acid aristolohic - foarte nefrotoxic).
• Rămâi hidratat:Deshidratarea uşoară şi cronică afectează rinichii timp de zeci de ani.
• Dieta cu conţinut scăzut de sodiu:Reduce tensiunea arterială şi proteinuria. < 2. 300 mg sodiu/ zi (aproximativ 1 linguriţă de sare).
• Consumul moderat de proteine:Dietele bogate în proteine (în special proteinele animale) sporesc cererea de filtrare. Pentru CKD stadiul 3+, restricția de proteine de 0,6 - 0,8 g/kg/zi poate încetini progresia.
• Exerciţii fizice regulate:Exercițiile aerobice reduc riscul cardiovascular (cauza numărul 1 de deces la pacienții cu IRC) și îmbunătățesc modest eGFR în timp.
• Renunţă la fumat:Fumatul accelerează progresia CKD - fumătorii cu CKD pierd eGFR de 2 - 4 ori mai repede decât nefumătorii.

eGFR şi exerciţiile fizice: Ce trebuie să ştie alergătorii

Alergarea și exercițiile fizice intense au efecte complexe, în mare parte benefice asupra funcției renale:

Efecte acute (temporare, normale):În timpul exercițiilor fizice intense, sângele este redirecționat către mușchii care lucrează, reducând temporar perfuzia rinichilor cu 20 - 40%. Acest lucru poate scădea temporar eGFR și crește nivelurile de creatinină timp de 12 - 48 de ore după alergări grele.

Proteinuria indusă de exerciţiu fizic:Proteinuria temporară în urină după un exercițiu fizic intens este frecventă și benignă la sportivii sănătoși.

Rabdomioliza:Exerciții fizice extreme (finalizarea ultra-maratonului, selecția militară) pot provoca rabdomioliză - defalcare musculară care eliberează mioglobină, care poate bloca tuburile renale. Semne de avertizare: urină întunecată (de culoare cola), dureri musculare extreme, creștere semnificativă a creatinei kinazei (CK).

Beneficii pe termen lung:Exercitiile aerobice moderate regulate (corsa 3 - 5 ori pe săptămână) sunt asociate cu o mai bună conservare a funcției renale de-a lungul deceniilor, îmbunătățirea tensiunii arteriale și a rezultatelor cardiovasculare - toate acestea reduc riscul de progresie a CKD.