Calcolatore eGFR - Tasso di filtrazione glomerulare stimato
Calcolatore eGFR gratuito utilizzando la formula 2021 CKD-EPI. Estimare la funzione renale dalla creatinina sierica, età e sesso. Controllare lo stadio della CKD e comprendere i risultati.
Cos'è l'eGFR e perché è importante?
eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - è la migliore misura della funzione renale disponibile attraverso un esame del sangue di routine. stima quanto sangue i reni filtrano al minuto per 1,73 m2 di superficie corporea. reni sani filtrano circa 90 - 120 mL di sangue al minuto. man mano che la malattia renale progredisce, questa velocità diminuisce.
Quando i glomeruli sono danneggiati (da diabete, ipertensione, infezione, farmaci o altre condizioni), il tasso di filtrazione diminuisce e i prodotti di scarto si accumulano nel sangue.
Perché è importante:
- Si stima che in tutto il mondo 850 milioni di persone soffrano di malattie renali croniche
- La maggior parte delle persone non ha sintomi fino a quando la malattia renale cronica non è allo stadio 3 o più tardi (eGFR inferiore a 60)
- eGFR è il marcatore primario per la determinazione dello stadio della CKD, le decisioni di trattamento e il dosaggio dei farmaci
- Molti farmaci (metformina, FANS, alcuni antibiotici) sono controindicati o la dose è adeguata al di sotto di specifiche soglie di eGFR
- Le malattie renali sono la decima causa di morte a livello mondiale e uno dei principali fattori di rischio cardiovascolare
L'eGFR è calcolato da un esame del sangue di routine per la creatinina sierica, un prodotto di scarto del metabolismo muscolare che i reni filtrano. Quando i reni non funzionano bene, la creatinina si accumula nel sangue e l'eGFR (calcolato da questo livello) scende.
eGFR Formula: l'equazione CKD-EPI del 2021
Questa calcolatrice utilizza il2021 CKD-EPI (Collaborazione di epidemiologia della malattia renale cronica)equazione -- l'attuale gold standard, aggiornato nel 2021 per rimuovere il coefficiente di razza (che in precedenza era un fattore per i pazienti neri).
Formula CKD-EPI del 2021 (in mg/dL):
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^(-1,200) x 0,9938 ^Age x 1,012 [se femmina]
Dove:
- Scr= creatinina sierica in mg/dl
- κ= 0,7 per le femmine, 0,9 per i maschi
- α= -0,241 per le femmine, -0,302 per i maschi
- min)= il minimo di Scr/κ o 1
- Massima= il massimo di Scr/κ o 1
- Il moltiplicatore 1,012 si applica solo alle femmine
Esempio (maschio, 55 anni, creatinina 1,2 mg/dl):
- κ = 0,9, α = -0,302
- Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
- eGFR = 142 x 1^{-0,302) x 1,333^{-1,200) x 0,9938^55
- = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2
Per convertire la creatinina da μmol/L a mg/dL: dividere per 88,4.
Perché l'aggiornamento del 2021?La precedente equazione CKD-EPI del 2009 includeva un moltiplicatore di razza che produceva stime più elevate di eGFR per i pazienti neri - che potenzialmente sottovalutavano la gravità della malattia renale e la cura ritardata. La formula del 2021 rimuove questa variabile di razza, fornendo un'unica equazione che si applica a tutti i pazienti. La maggior parte dei principali centri medici statunitensi ha adottato la formula del 2021 entro il 2022.
Fasi della CKD: Che cosa significa il tuo eGFR?
La malattia renale è classificata in 5 stadi in base all' eGFR, combinato con i marcatori di danno renale (proteinuria, analisi delle urine anormali, imaging o biopsia):
| Fase della CKD | eGFR (mL/min/1,73m2) | Funzione renale | Azione |
|---|---|---|---|
| G1 (normale o elevato) | >=90 | Normale o elevato (solo CKD se sono presenti altri marcatori di danno) | Trattare le condizioni di base, ottimizzare la pressione arteriosa/glucosio |
| G2 (legermente diminuito) | 60 - 89 | Leggermente ridotto | Controllo annuale, modifica dello stile di vita |
| G3a (declinazione lieve-moderata) | 45 - 59 | Riduzione da lieve a moderata | Riferimento al nefrologo raccomandato, revisione del farmaco |
| G3b (diminuzione moderata-grave) | 30 - 44 | Moderato o grave | Monitoraggio nefrologico, aggiustamento del fosforo/proteine nella dieta |
| G4 (severamente diminuito) | 15 - 29 | Gravemente ridotto | Prepararsi per la discussione sulla terapia sostitutiva renale |
| G5 (insufficienza renale) | < 15 | Insufficienza renale | Dialisi o valutazione del trapianto |
Importante:Una singola misurazione dell'eGFR non diagnostica la malattia renale cronica.più di 3 mesiUn calo temporaneo dell'eGFR a causa di disidratazione, malattia acuta o nuovi farmaci non costituisce una malattia renale cronica.
La dimensione "albuminuria":eGFR da solo non racconta tutta la storia. La diagnosi della malattia renale include anche l'albuminuria - proteina nelle urine. Un paziente con eGFR 75 ma proteinuria significativa (categoria A3: > 300 mg / g) ha una prognosi peggiore di eGFR 75 con livelli di proteine normali.
eGFR normale per età: cosa ci si aspetta?
L'eGFR diminuisce naturalmente con l'età, è una parte normale dell'invecchiamento, non una malattia.
| Gruppo di età | Regola generale per l'applicazione delle misure di sicurezza | Nota: |
|---|---|---|
| Sotto i 40 anni | 120 - 130 | Funzione renale di picco |
| 40 - 49 | 105 - 115 | Inizia il declino graduale |
| 50 - 59 | 90 - 105 | ~1 mL/min/anno di declino |
| 60 - 69 | 75 - 90 | Accelerazione in alcuni paesi |
| 70 - 79 | 60 - 75 | Spesso al limite dello stadio 2 |
| 80+ | 45 - 60 | Molti anziani sani nella fase 3a secondo la formula |
Questo declino legato all'età è il motivo per cui "Stadio G3a" in un 82enne sano senza proteinuria e normale traiettoria della creatinina significa qualcosa di molto diverso dallo stadio 3a in un 45enne con diabete.
Quali sono le cause di una bassa eGFR?
L'eGFR può essere ridotta da cause acute (temporarie) o croniche (permanenti):
Cause acute (reversibili con il trattamento):
- Disidratazione:La causa più comune di un calo temporaneo dell'eGFR in persone altrimenti sane.
- FANS (ibuprofene, naproxene):Evitare l' uso cronico se si soffre di CKD.
- Inibitori dell' ACE/ARB in condizioni di disidratazione:Questi farmaci per la pressione sanguigna riducono la pressione di filtrazione; sicuri se idratati.
- ostruzione urinaria:I calcoli renali, l' ingrossamento della prostata o i tumori che bloccano il flusso delle urine possono causare lesioni renali acute.
- Sepsi o malattia grave:Lesione renale acuta (IRA) in pazienti in stato critico; spesso reversibile.
Cause croniche (CKD):
- Diabete mellito (tipo 1 e 2):L'elevata glicemia danneggia i capillari glomerulari (nefropatia diabetica).
- Ipertensione:Causa numero due: l'ipertensione persistente danneggia i piccoli vasi sanguigni nei reni.
- Glomerulonefrite:Infiammazione renale immunomediata; include nefropatia IgA, nefrite luposa e altre.
- Malattia renale policistica (PKD):Condizione genetica; le cisti sostituiscono il tessuto renale funzionale nel corso dei decenni.
- Infezioni urinarie croniche o infezioni renali ricorrenti
- Uso a lungo termine di farmaci nefrotossici:Litio, inibitori della calcineurina, alcuni agenti chemioterapici.
Come proteggere i reni: prevenzione basata sull'evidenza
La malattia renale è in gran parte prevenibile e la sua progressione può essere rallentata in modo significativo:
- Controllare la pressione sanguigna:Gli inibitori della RAAS (inibitori dell' ACE, ARB) hanno specifici effetti protettivi renali oltre alla riduzione della pressione sanguigna e sono di prima linea per la malattia renale cronica con proteinuria.
- Controllare la glicemia:Ogni riduzione dell' 1% dell' HbA1c riduce le complicazioni microvascolari (compresa la nefropatia) del 25 - 40%.
- Inibitori della SGLT2:I farmaci come empagliflozin e dapagliflozin hanno dimostrato riduzioni significative della progressione della malattia renale cronica (riduzione del 30-50% dell' insufficienza renale) in più grandi studi clinici.
- Evitare le nefrotossine:FANS, coloranti di contrasto (con precauzioni), antibiotici aminoglicosidi e integratori a base di erbe (alcuni rimedi tradizionali contengono acido aristolochico - altamente nefrotossico).
- Rimanete idratati:Una lieve disidratazione cronica esercita stress sui reni per decenni. 8 - 10 tazze d'acqua al giorno sono ragionevoli per la maggior parte degli adulti.
- Dieta a basso contenuto di sodio:Diminuisce la pressione sanguigna e la proteinuria. < 2.300 mg di sodio al giorno (circa 1 cucchiaino di sale).
- Assunzione moderata di proteine:Le diete ad alto contenuto proteico (soprattutto proteine animali) aumentano la domanda di filtrazione. Per la CKD di stadio 3+, la restrizione proteica di 0,6 - 0,8 g/kg/die può rallentare la progressione.
- Esercizio fisico regolare:L' esercizio aerobico riduce il rischio cardiovascolare (la prima causa di morte nei pazienti con malattia renale cronica) e migliora modestamente l' eGFR nel tempo.
- Smettere di fumare:Il fumo accelera la progressione della malattia renale cronica. I fumatori con malattia renale cronica perdono l'eGFR 2-4 volte più velocemente dei non fumatori.
eGFR e esercizio fisico: ciò che i corridori devono sapere
La corsa e l'esercizio fisico intenso hanno effetti complessi, per lo più benefici, sulla funzione renale:
Effetti acuti (temporali, normali):Durante l'esercizio intenso, il sangue viene reindirizzato ai muscoli che lavorano, riducendo temporaneamente la perfusione renale del 20 - 40%. Questo può ridurre temporaneamente l'eGFR e aumentare i livelli di creatinina per 12 - 48 ore dopo le corse pesanti.
Proteinuria indotta dall' esercizio:La proteinuria temporanea nelle urine dopo un duro esercizio fisico è comune e benigna negli atleti sani.
Rabdomiolisi:L'esercizio fisico estremo (finitura dell'ultra-maratona, selezione militare) può causare rabdomiolisi - rottura muscolare che rilascia mioglobina, che può bloccare i tubuli renali. Segni di avvertimento: urina scura (colore cola), dolore muscolare estremo, creatina chinasi significativamente elevata (CK).
Benefici a lungo termine:L'esercizio aerobico moderato regolare (corsa da 3 a 5 volte a settimana) è associato a una migliore conservazione della funzione renale nel corso dei decenni, a una migliore pressione sanguigna e a risultati cardiovascolari, che riducono il rischio di progressione della malattia renale cronica.
"L'eliminazione della razza dalle equazioni di stima del GFR è un passo importante verso la riduzione delle disparità di salute e l'assicurazione di cure eque per tutti i pazienti con malattia renale".
Lo sapevi?
- Si può perdere fino al 90% della funzionalità renale prima di manifestare sintomi significativi. I reni hanno un'enorme capacità di riserva, ed è per questo che la diagnosi precoce attraverso il test eGFR è così importante.
- Ogni rene contiene circa 1 milione di nefroni (unità di filtraggio).
- Il livello medio di creatinina varia a seconda della massa muscolare. Un fisicoculturista maschile muscoloso può avere una creatinina di 1,3 mg / dl con una funzione renale perfettamente normale, mentre una donna anziana con pochissima massa muscolare potrebbe avere CKD con una creatinina di soli 0,9 mg / dl. Questo è il motivo per cui eGFR (che si adatta all'età e al sesso) è più informativo della creatinina grezza.
Domande frequenti
Qual è il livello normale di eGFR?
Per gli adulti di età inferiore ai 60 anni, un normale eGFR è tipicamente di 90 ml/min/1.73m2 o superiore. Per gli adulti di età superiore ai 70 anni, valori di 60 - 75 possono essere un normale declino legato all'età senza malattia. eGFR inferiore a 60 per più di 3 mesi, combinato con altri marcatori di danno renale, indica malattia renale cronica (CKD stadio 3 o superiore). Una sola lettura bassa di eGFR non è diagnostica - conferma con un test ripetuto 3+ mesi dopo.
Quale livello di creatinina indica una malattia renale?
Non esiste una singola soglia di creatinina - deve essere interpretata nel contesto dell'età, del sesso, della massa muscolare e delle tendenze nel tempo. Generalmente: la creatinina superiore a 1,2 mg / dL (106 μmol / L) nelle donne o superiore a 1,5 mg / dL (133 μmol / L) negli uomini richiede un'indagine.
L'eGFR può migliorare?
Sì, soprattutto se la causa è curabile. La correzione della disidratazione, l'interruzione dei farmaci nefrotossici, il trattamento dell'ostruzione urinaria, l'ottimizzazione della pressione sanguigna e il controllo dello zucchero nel sangue possono tutti migliorare sostanzialmente l'eGFR. Nella malattia renale cronica precoce (stadi 1 - 3), il controllo aggressivo dei fattori di rischio può stabilizzare l'eGFR e talvolta migliorarlo.
Qual è la differenza tra eGFR e GFR?
GFR (Glomerular Filtration Rate) è il tasso di filtrazione effettivo, misurato utilizzando tecniche di clearance con infusione di inulina o iohexol - altamente accurate ma invasive e costose. eGFR ("GFR stimato") è calcolato dal test della creatinina nel sangue utilizzando una formula matematica convalidata (CKD-EPI 2021). È meno preciso per qualsiasi individuo (accuratezza di +/-15 - 20 mL/min) ma pratico per l'uso clinico di routine.
Dovrei evitare le proteine prima di un test eGFR?
Evita pasti molto ricchi di proteine (fette grandi, frullati proteici) nelle 24 ore prima di un esame del sangue - questi aumentano temporaneamente i livelli di creatinina. Una dieta normale va bene. Ancora più importante, evita l'esercizio fisico intenso per 48 ore prima del test, poiché l'esercizio fisico aumenta temporaneamente la creatinina. Il digiuno non è richiesto per un esame del sangue creatinina / EGFR.
Quando devo vedere un nefrologo per la mia eGFR?
Le linee guida di riferimento variano, ma generalmente: eGFR inferiore a 45 (stadio 3b o inferiore); declino di eGFR superiore a 5 ml/min/anno; proteinuria significativa (rapporto albumina-creatinina nelle urine superiore a 300 mg/g); ematuria inspiegabile (sangue nelle urine); eGFR inferiore a 30 indipendentemente dalla tendenza.