eGFR Calculator - Szacowany wskaźnik filtracji glomerulów

Czym jest eGFR i dlaczego jest ważny?

eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - jest najlepszą miarą czynności nerek dostępną za pośrednictwem rutynowego badania krwi. Szacuje, ile krwi filtrują twoje nerki na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała. Zdrowe nerki filtrują około 90 - 120 ml krwi na minutę. Wraz z postępem choroby nerek ten wskaźnik spada.

Gdy są uszkodzone (z powodu cukrzycy, wysokiego ciśnienia krwi, infekcji, leków lub innych chorób), szybkość filtracji spada, a odpady gromadzą się we krwi.

Dlaczego to ważne:

• Na całym świecie około 850 milionów ludzi cierpi na przewlekłą chorobę nerek
• Większość pacjentów NIE ma objawów, dopóki CKD nie jest w stadium 3 lub później (eGFR poniżej 60)
• eGFR jest głównym markerem określania stadium CKD, podejmowania decyzji dotyczących leczenia i dawkowania leków
• Wiele leków (metformina, NLPZ, niektóre antybiotyki) jest przeciwwskazanych lub dostosowywanych do dawki poniżej określonych progów eGFR
• Choroba nerek jest dziesiątą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i głównym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego

eGFR oblicza się na podstawie rutynowego badania kreatyniny w surowicy krwi - produktu odpadowego metabolizmu mięśniowego, który filtrują nerki. Kiedy nerki nie działają prawidłowo, kreatynina gromadzi się we krwi, a eGFR (wyliczone z tego poziomu) spada.

wzór eGFR: równanie CKD-EPI dla roku 2021

Ten kalkulator wykorzystuje2021 CKD-EPI (Współpraca w zakresie epidemiologii przewlekłej choroby nerek)równanie - obecny złoty standard, zaktualizowany w 2021 r. w celu usunięcia współczynnika rasy (który wcześniej był czynnikiem dla czarnych pacjentów).

Formuła CKD-EPI dla roku 2021 (w mg/dl):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^ α x max ((Scr/κ, 1) ^ ^ ^ -1,200) x 0,9938 ^ Wiek x 1,012 [jeśli kobieta]

W przypadku:

• Wskazówka= kreatynina w surowicy w mg/dl
• κ= 0,7 dla kobiet, 0,9 dla mężczyzn
• α= -0,241 dla samic, -0,302 dla samców
• min)= minimalna wartość Scr/κ lub 1
• Maksymalnie= maksymalna wartość Scr/κ lub 1
• Współczynnik 1,012 dotyczy wyłącznie samic.

Przykład (mężczyzna, 55 lat, kreatynina 1,2 mg/dL):

• κ = 0,9, α = -0,302
• Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
• eGFR = 142 x 1^{-0,302) x 1,333^{-1,200) x 0,9938^55
• = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 mL/min/1,73m2

Aby przekształcić kreatyninę z μmol/L na mg/dL: podzielić przez 88,4.

Dlaczego aktualizacja na 2021?Poprzednie równanie CKD-EPI z 2009 r. zawierało mnożnik rasowy, który wytwarzał wyższe szacunki eGFR dla czarnoskórych pacjentów - co potencjalnie niedoceniło nasilenie choroby nerek i opóźnienie opieki.

Etapy CKD: Co oznacza twój eGFR?

Choroba nerek jest klasyfikowana na 5 etapów na podstawie eGFR, w połączeniu z markerami uszkodzenia nerek (proteinuria, nieprawidłowa analiza moczu, obrazowanie lub biopsja):

Ważne:Z definicji CKD wymaga dowodu uszkodzenia nerek lub zmniejszonego GFR dlawięcej niż 3 miesiące. Tymczasowy spadek eGFR w wyniku odwodnienia, ostrej choroby lub nowych leków nie stanowi CKD.

Wymiar "albuminuria":Pacjent z eGFR 75 ale znaczącą proteinurią (kategoria A3: >300 mg/g) ma gorszy prognoz niż eGFR 75 z normalnym poziomem białka. Zawsze sprawdzaj eGFR wraz z wynikami białka w moczu.

Normalny eGFR w zależności od wieku: czego się spodziewać?

eGFR naturalnie maleje wraz z wiekiem, jest to normalna część starzenia się, a nie choroba.

Ten związany z wiekiem spadek jest powodem, dla którego "stadium G3a" u zdrowego 82-latka bez proteinurii i normalnej trajektorii kreatyniny oznacza coś zupełnie innego niż stadium 3a u 45-latka z cukrzycą.

Jakie są przyczyny niskiego poziomu eGFR?

eGFR może być zmniejszona z powodu ostrych (tymczasowych) lub przewlekłych (trwałych) przyczyn:

Ostre przyczyny (odwracalne po leczeniu):

• Odwodnienie:Najczęstszą przyczyną tymczasowego spadku eGFR u zdrowych osób.
• Leki przeciwzapalne niesteroidowe (ibuprofen, naproksen):Zmniejszyć przepływ krwi do nerek przy regularnym stosowaniu.
• Inhibitory ACE/ARB w warunkach odwodnienia:Te leki na ciśnienie krwi zmniejszają ciśnienie filtracyjne; bezpieczne, gdy są nawodnione.
• Zablokowanie dróg moczowych:Kamienie nerkowe, zwiększenie gruczołu krokowego lub guzy blokujące przepływ moczu mogą powodować ostre uszkodzenie nerek.
• Sepsa lub ciężka choroba:Ostre uszkodzenie nerek (AKI) u pacjentów w stanie krytycznym; często odwracalne.

Przyczyny przewlekłe (CKD):

• Cukrzyca (typ 1 i 2):Wysoki poziom glukozy we krwi uszkadza naczyń włosowatych glomerulów (nefropatia cukrzycowa).
• Nadciśnienie:Utrzymujące się wysokie ciśnienie uszkadza małe naczynia krwionośne w nerkach.
• Glomerulonefryta:Zapalenie nerek wywołane przez układ odpornościowy; obejmuje nefropatię IgA, zapalenie nerek z toczniem i inne.
• Choroba policystyczna nerek (PKD):Choroba genetyczna; torbiele zastępują funkcjonalną tkankę nerkową przez dziesięciolecia.
• Przewlekłe zakażenia dróg moczowych lub nawracające infekcje nerek
• Długotrwałe stosowanie leków nefrotoksycznych:Lityum, inhibitory kalcineuriny, niektóre środki chemioterapii.

Jak chronić nerki: prewencja oparta na dowodach

Chorobie nerek można w dużej mierze zapobiec, a jej postęp można znacznie spowolnić:

• Kontrola ciśnienia krwi:Inhibitory RAAS (inhibitory ACE, ARB) mają specyficzne działanie ochronne na nerki, wykraczające poza obniżenie ciśnienia tętniczego, i są lekiem pierwszej linii w przypadku CKD z proteinurią.
• Kontrola poziomu cukru we krwi:Każde 1% zmniejszenie stężenia HbA1c zmniejsza liczbę powikłań mikro- naczyniowych (w tym nefropatii) o 25 - 40%.
• inhibitory SGLT2:Leki takie jak empagliflozyna i dapagliflozyna wykazały znaczące zmniejszenie progresji CKD (30 - 50% zmniejszenie niewydolności nerek) w wielu dużych badaniach.
• Unikać nefrotoksyn:NLPZ, barwnik kontrastowy (z zachowaniem ostrożności), antybiotyki aminoglikozydowe i suplementy ziołowe (niektóre tradycyjne leki zawierają kwas aristolochikowy - wysoce nefrotoksyczny).
• Pozostań nawodniony:Przewlekłe łagodne odwodnienie powoduje, że nerki przez dziesięciolecia odczuwają stres.
• Dieta o niskiej zawartości sodu:Zmniejsza ciśnienie krwi i proteinurię.
• Umiarkowane spożycie białka:Diety bogate w białko (zwłaszcza białko zwierzęce) zwiększają zapotrzebowanie na filtrację.
• Regularne ćwiczenia:Ćwiczenia aerobowe zmniejszają ryzyko chorób układu krążenia (najczęstszą przyczyną śmierci u pacjentów z CKD) i nieznacznie poprawiają poziom eGFR w czasie.
• Rzuć palenie:Palenie przyspiesza progresję CKD - palacze z CKD tracą eGFR 2 do 4 razy szybciej niż niepalący.

eGFR i ćwiczenia: co muszą wiedzieć biegacze

Bieganie i intensywne ćwiczenia fizyczne mają złożony, głównie korzystny wpływ na czynność nerek:

Działania ostre (czasowe, normalne):Podczas intensywnych ćwiczeń, krew jest przekierowywana do pracujących mięśni, tymczasowo zmniejszając perfuzję nerek o 20 - 40%. To może przejściowo obniżyć eGFR i zwiększyć poziom kreatyniny przez 12 - 48 godzin po ciężkich biegach. Zawsze unikaj wykonywania badań krwi natychmiast po wyścigu lub ciężkim treningu - poczekaj co najmniej 48 godzin na dokładny odczyt kreatyniny / eGFR.

Proteinuria wywołana ćwiczeniami:Tymczasowe białko w moczu po ciężkim wysiłku jest powszechne i łagodne u zdrowych sportowców.

Rhabdomioliza:Ekstremalne ćwiczenia (kończenie ultra-maratonu, selekcja wojskowa) mogą powodować rabdomiolizę - rozpad mięśni, który uwalnia mioglobinę, która może zablokować kanały nerkowe.

Długoterminowe korzyści:Regularne umiarkowane ćwiczenia aerobowe (bieganie 3 - 5 razy w tygodniu) wiążą się z lepszym zachowaniem funkcji nerek przez dziesięciolecia, poprawą ciśnienia krwi i wynikami sercowo-naczyniowymi - wszystko to zmniejsza ryzyko progresji CKD. Biegacze mają niższe wskaźniki CKD niż osoby siedzące w badaniach epidemiologicznych.