eGFR-beregner - estimert glomerulær filtreringsrate

Hva er eGFR og hvorfor er det viktig?

eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - er den beste målen på nyrefunksjon tilgjengelig gjennom en rutinemessig blodprøve. Den estimerer hvor mye blod nyrene filtrerer per minutt per 1,73 m2 av kroppens overflateareal.

Når glomeruliene er skadet (av diabetes, høyt blodtrykk, infeksjon, medisiner eller andre forhold), faller filtreringshastigheten, og avfallsprodukter samler seg i blodet.

Hvorfor dette er viktig:

• Det anslås at 850 millioner mennesker over hele verden har kronisk nyresykdom (CKD)
• De fleste mennesker har INGEN symptomer før CKD er i stadium 3 eller senere (eGFR under 60)
• eGFR er den primære markøren for CKD- stadiering, behandlingsbeslutninger og dosering av medisiner.
• Mange legemidler (metformin, NSAID, visse antibiotika) er kontraindisert eller dosejustert under spesifikke eGFR-grenser.
• Nyresykdom er den tiende viktigste dødsårsaken globalt og en viktig drivkraft for kardiovaskulær risiko

eGFR beregnes fra en rutinemessig blodprøve for serumkreatinin - et avfallsprodukt av muskelmetabolisme som nyrene filtrerer ut. Når nyrene ikke fungerer bra, bygger kreatinin opp i blodet, og eGFR (beregnet fra dette nivået) faller.

eGFR-formel: 2021 CKD-EPI-ligningen

Denne kalkulatoren bruker2021 CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)likning - den nåværende gullstandarden, oppdatert i 2021 for å fjerne rase-koeffisienten (som tidligere var en faktor for svarte pasienter).

CKD-EPI-formelen for 2021 (i mg/dl):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^(-1,200) x 0,9938 ^Alder x 1,012 [hvis kvinne]

Hvor:

• Skjær= serumkreatinin i mg/dl
• κ= 0,7 for kvinner, 0,9 for menn
• α= -0,241 for kvinner, -0,302 for menn
• Min ((()= minimum av Scr/κ eller 1
• maksimalt= maksimalt Scr/κ eller 1
• Multiplikatoren 1,012 gjelder kun for kvinner.

Eksempel (mann, 55 år, kreatinin 1,2 mg/dl):

• κ = 0,9, α = -0,302
• Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
• eGFR = 142 x 1^(-0,302) x 1,333^(-1,200) x 0,9938^55
• = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2

For å konvertere kreatinin fra μmol/l til mg/dl: dividere med 88,4.

Hvorfor oppdateringen i 2021?Den forrige 2009 CKD-EPI ligningen inkluderte en rase multiplikator som produserte høyere eGFR estimater for svarte pasienter - som potensielt undervurdert nyresykdom alvorlighetsgrad og forsinket omsorg. 2021 formelen fjerner denne rase variabel, gir en enkelt ligning som gjelder for alle pasienter. De fleste store amerikanske medisinske sentre vedtatt 2021 formelen innen 2022.

CKD-stadier: Hva betyr din eGFR?

Nyresykdom klassifiseres i 5 stadier basert på eGFR, kombinert med markører for nyreskade (proteinuri, unormal urinanalyse, bildebehandling eller biopsi):

Viktig:En enkelt eGFR-måling diagnostiserer ikke CKD.mer enn 3 månederEn midlertidig nedgang i eGFR fra dehydrering, akutt sykdom eller ny medisinering utgjør ikke CKD.

Dimensjonen "albuminuri":En pasient med eGFR 75 men signifikant proteinuri (A3-kategori: > 300 mg/g) har en verre prognose enn eGFR 75 med normale proteinnivåer.

Normal eGFR etter alder: Hva er forventet?

eGFR faller naturlig med alderen -- dette er en normal del av aldring, ikke en sykdom. Den typiske aldersrelaterte nedgangen:

En 80-åring med stabil eGFR på 50 i 10 år er fundamentalt forskjellig fra en 50-åring hvis eGFR har falt fra 90 til 50 i løpet av 2 år.

Hva forårsaker lav eGFR?

eGFR kan reduseres av akutte (midlertidige) eller kroniske (permanente) årsaker:

Akutte årsaker (reversible med behandling):

• Dehydrering:Den vanligste årsaken til en midlertidig nedgang i eGFR hos ellers friske mennesker. Drikk 2 - 3 liter vann og test igjen.
• NSAIDs (ibuprofen, naproxen):Unngå kronisk bruk hvis du har kronisk nyresykdom.
• ACE-hemmere/ARBs ved dehydrering:Disse blodtrykksmedisinene reduserer filtreringstrykket; trygt når de er hydrert.
• Obstruksjon av urinveiene:Nyrestener, forstørret prostata eller svulster som blokkerer urinstrømmen kan forårsake akutt nyreskade.
• Sepsis eller alvorlig sykdom:Akutt nyreskade (AKI) hos kritisk syke pasienter; ofte reversibel.

Kroniske årsaker (CKD):

• Diabetes mellitus (type 1 og 2):Høyt blodsukker skader glomerulære kapillærer (diabetisk nefropati).
• Hypertensjon:Vedvarende høyt blodtrykk skader små blodkar i nyrene.
• Glomerulonefrit:Immunmediert nyrebetennelse; inkluderer IgA- nefropati, lupus- nefritt og andre.
• Polycystisk nyresykdom (PKD):Genetisk tilstand; cyster erstatter funksjonelt nyrevev over flere tiår.
• Kroniske urinveisinfeksjoner eller tilbakevendende nyreinfeksjoner
• Langvarig bruk av nefrotoksiske legemidler:Litium, calcineurin-hemmere, noen kjemoterapeutiske midler.

Hvordan beskytte nyrene: Bevisbasert forebygging

Nyresykdom kan i stor grad forebygges og progresjon kan forsinkes betydelig:

• Kontroller blodtrykket:RAAS- inhibitorer (ACE- inhibitorer, ARB) har spesifikke nyrebeskyttende effekter utover blodtrykksreduksjon og er første linje for CKD med proteinuri.
• Kontroller blodsukkeret:Hver 1% reduksjon i HbA1c reduserer mikrovaskulære komplikasjoner (inkludert nefropati) med 25 - 40%.
• SGLT2- hemmere:Medisiner som empagliflozin og dapagliflozin har vist landemerke reduksjoner i CKD progresjon (30 - 50% reduksjon i nyresvikt) i flere store studier.
• Unngå nefrotoksiner:NSAID, kontrastfarge (med forholdsregler), aminoglykosidantibiotika og urte kosttilskudd (noen tradisjonelle rettsmidler inneholder aristolochinsyre - svært nefrotoksisk).
• Hold deg hydrert:Kronisk mild dehydrering belaster nyrene i flere tiår. 8 - 10 kopper vann daglig er rimelig for de fleste voksne.
• Lav- natrium diett:Reduserer blodtrykk og proteinuri, mål < 2300 mg natrium/dag (ca. 1 teskje salt).
• Moderat proteininntak:For CKD stadium 3+, protein restriksjon på 0,6 - 0,8 g/kg/dag kan bremse progresjon.
• Regelmessig mosjon:Aerobic trening reduserer kardiovaskulær risiko (den # 1 dødsårsak hos CKD pasienter) og beskjedne forbedrer eGFR over tid.
• Slutt å røyke:Røyking akselererer CKD-progresjon - røykere med CKD mister eGFR 2-4 ganger raskere enn ikke-røykere.

eGFR og trening: Hva løpere trenger å vite

Løping og intens trening har komplekse, for det meste gunstige effekter på nyrefunksjonen:

Akutte effekter (midlertidige, normale):Under intens trening blir blodet omdirigert til arbeidende muskler, noe som midlertidig reduserer nyreperfusjonen med 20 - 40%. Dette kan midlertidig senke eGFR og øke kreatininnivåene i 12 - 48 timer etter hardt løp.

Treningindusert proteinuri:Tidlig protein i urinen etter hard trening er vanlig og godartet hos friske idrettsutøvere.

Rhabdomyolyse:Ekstrem trening (ultra-maraton-finishing, militær utvelgelse) kan forårsake rabdomyolyse - muskel nedbrytning som frigjør myoglobin, som kan blokkere nyretubuler.

Langsiktige fordeler:Regelmessig moderat aerob trening (løp 3 - 5x / uke) er assosiert med bedre bevaring av nyrefunksjonen over flere tiår, forbedret blodtrykk og kardiovaskulære utfall - som alle reduserer risiko for progresjon av CKD. Løpere har lavere forekomst av CKD enn stillesittende personer i epidemiologiske studier.