eGFR Kalkulator - Perkiraan Kadar Penapisan Glomerular
Kalkulator eGFR percuma menggunakan formula CKD-EPI 2021. Menganggarkan fungsi buah pinggang dari creatinine serum, umur, dan jantina. Periksa tahap CKD anda dan fahami hasilnya.
Apakah eGFR dan Mengapa Ia Penting?
eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - adalah ukuran terbaik fungsi buah pinggang yang boleh didapati melalui ujian darah rutin. Ia menganggarkan berapa banyak darah yang disaring oleh buah pinggang anda setiap minit per 1.73 m2 kawasan permukaan badan. buah pinggang yang sihat menapis kira-kira 90 - 120 mL darah setiap minit. Apabila penyakit buah pinggang berkembang, kadar ini menurun.
"Glomeruli" adalah unit penapis kecil di dalam setiap buah pinggang -- anda mempunyai kira-kira 1 juta daripada mereka setiap buah pinggang. Apabila glomeruli rosak (oleh diabetes, tekanan darah tinggi, jangkitan, ubat-ubatan, atau keadaan lain), kadar penapisan menurun, dan produk sisa terkumpul dalam darah.
Kenapa ini penting:
- Dianggarkan 850 juta orang di seluruh dunia menghidap penyakit buah pinggang kronik (CKD)
- Kebanyakan orang tidak mempunyai gejala sehingga CKD berada di peringkat 3 atau kemudian (eGFR di bawah 60)
- eGFR adalah penanda utama untuk tahap CKD, keputusan rawatan, dan dos ubat
- Banyak ubat (metformin, NSAIDs, antibiotik tertentu) dikontraindikasikan atau disesuaikan dengan dos di bawah ambang eGFR tertentu
- Penyakit buah pinggang adalah punca kematian ke-10 di seluruh dunia dan penggerak utama risiko kardiovaskular
eGFR dikira dari ujian darah rutin untuk serum creatinine - produk sisa metabolisme otot yang disaring oleh buah pinggang. Apabila buah pinggang tidak berfungsi dengan baik, creatinine terkumpul dalam darah, dan eGFR (dikira dari tahap ini) jatuh.
Formula eGFR: Persamaan CKD-EPI 2021
Kalkulator ini menggunakan2021 CKD-EPI (Kerjasama Epidemiologi Penyakit buah pinggang kronik)persamaan - standard emas semasa, dikemas kini pada tahun 2021 untuk menghilangkan pekali kaum (yang sebelum ini merupakan faktor untuk pesakit kulit hitam).
Formula CKD-EPI 2021 (dalam mg/dL):
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^ α x max ((Scr/κ, 1) ^ ((-1.200) x 0.9938 ^ Umur x 1.012 [jika perempuan]
Di mana:
- Scr= kreatinin serum dalam mg/dL
- κ= 0.7 untuk wanita, 0.9 untuk lelaki
- α= -0.241 untuk wanita, -0.302 untuk lelaki
- min ((()= minimum Scr/κ atau 1
- maksimum)= maksimum Scr/κ atau 1
- Pengganda 1.012 hanya terpakai kepada wanita
Contoh (lelaki, umur 55 tahun, kreatinin 1.2 mg/dL):
- κ = 0.9, α = -0.302
- Scr/κ = 1.2/0.9 = 1.333 -> min = 1, max = 1.333
- eGFR = 142 x 1 ^ ((-0.302) x 1.333 ^ ((-1.200) x 0.9938 ^ 55
- = 142 x 1 x 0.756 x 0.713 =76.5 mL/min/1.73m2
Untuk menukar kreatinin dari μmol/L kepada mg/dL: bagi dengan 88.4.
Mengapa kemas kini 2021?Persamaan CKD-EPI 2009 sebelumnya termasuk pengganda kaum yang menghasilkan anggaran eGFR yang lebih tinggi untuk pesakit kulit hitam - yang berpotensi meremehkan keterukan penyakit buah pinggang dan perawatan yang tertunda. Formula 2021 menghilangkan pembolehubah kaum ini, memberikan persamaan tunggal yang berlaku untuk semua pesakit. Kebanyakan pusat perubatan utama AS mengamalkan formula 2021 menjelang 2022.
Tahap CKD: Apakah maksud eGFR anda?
Penyakit buah pinggang dikelaskan ke dalam 5 peringkat berdasarkan eGFR, digabungkan dengan penanda kerosakan buah pinggang (proteinuria, urinalysis yang tidak normal, pengimejan, atau biopsi):
| Tahap CKD | eGFR (mL/min/1.73m2) | Fungsi buah pinggang | Tindakan |
|---|---|---|---|
| G1 (Biasa atau Tinggi) | >=90 | Normal atau tinggi (hanya CKD jika penanda kerosakan lain hadir) | Rawat keadaan asas, optimumkan BP/glukosa |
| G2 (Rendah sedikit) | 60 - 89 | Sedikit berkurangan | Memantau setiap tahun, perubahan gaya hidup |
| G3a (Rendah-Rendah Berkurangan) | 45 - 59 | Pengurangan ringan hingga sederhana | Rujukan rujukan nefrologi, kajian semula ubat |
| G3b (Rendah-Rendah Berkurangan) | 30 - 44 | Sedang ke teruk | Pengesanan nefrologi, penyesuaian fosforus / protein pemakanan |
| G4 (Berkurangan teruk) | 15 - 29 | Sangat berkurangan | Bersedia untuk perbincangan terapi penggantian buah pinggang |
| G5 (Kegagalan buah pinggang) | < 15 | Kegagalan buah pinggang | Dialisis atau penilaian pemindahan |
Penting:Pengukuran eGFR tunggal tidak mendiagnosis CKD. Secara definisi, CKD memerlukan bukti kerosakan buah pinggang atau pengurangan GFR untuklebih daripada 3 bulanPenurunan sementara dalam eGFR akibat dehidrasi, penyakit akut, atau ubat baru tidak merupakan CKD.
Dimensi "albuminuria":eGFR sahaja tidak memberitahu keseluruhan cerita. Penetapan tahap penyakit buah pinggang juga merangkumi albuminuria - protein dalam air kencing. Pesakit dengan eGFR 75 tetapi proteinuria yang ketara (kategori A3: > 300 mg / g) mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada eGFR 75 dengan tahap protein normal. Sentiasa semak eGFR bersama dengan keputusan protein air kencing.
eGFR Normal mengikut Usia: Apa yang Diharapkan?
eGFR secara semula jadi menurun dengan usia -- ini adalah bahagian normal penuaan, bukan penyakit.
| Kumpulan Umur | purata eGFR (mL/min/1.73m2) | Nota-nota |
|---|---|---|
| Bawah 40 tahun | 120 - 130 | Kemuncak fungsi buah pinggang |
| 40 - 49 | 105 - 115 | Penurunan beransur-ansur bermula |
| 50 - 59 | 90 - 105 | ~1 mL/min/tahun penurunan |
| 60 - 69 | 75 - 90 | Mempercepatkan dalam beberapa |
| 70 - 79 | 60 - 75 | Selalunya sempadan Tahap 2 |
| 80+ | 45 - 60 | Ramai orang tua yang sihat dalam Tahap 3a dengan formula |
Penurunan yang berkaitan dengan usia ini adalah mengapa "Stage G3a" pada orang berusia 82 tahun yang sihat tanpa proteinuria dan lintasan kreatinin normal bermaksud sesuatu yang sangat berbeza daripada Stage 3a pada orang berusia 45 tahun dengan diabetes.
Apakah Penyebab eGFR Rendah?
eGFR boleh dikurangkan oleh sebab akut (sementara) atau kronik (permanen):
Penyebab akut (terbalik dengan rawatan):
- Dehidrasi:Penyebab yang paling biasa untuk penurunan sementara eGFR pada orang yang sihat. Minum 2 - 3L air dan uji semula.
- NSAID (ibuprofen, naproxen):Mengurangkan aliran darah ke buah pinggang dengan penggunaan biasa.
- ACE inhibitor / ARB dalam menetapkan dehidrasi:Ubat tekanan darah ini mengurangkan tekanan penapisan; selamat apabila dihidrasi.
- Penyumbatan kencing:Batu ginjal, pembesaran prostat, atau tumor yang menyekat aliran air kencing boleh menyebabkan kecederaan ginjal akut.
- Sepsis atau penyakit yang teruk:Kecederaan buah pinggang akut (AKI) pada pesakit yang kritikal; sering reversibel.
Penyebab kronik (CKD):
- Diabetes mellitus (jenis 1 dan 2):Penyebab # 1 CKD di seluruh dunia. Glucose darah tinggi merosakkan kapiler glomerular (nephropathy diabetes).
- Tekanan darah tinggi:Penyebab # 2: Tekanan darah tinggi yang berterusan merosakkan saluran darah kecil di buah pinggang.
- Glomerulonefritis:Keradangan buah pinggang imun; termasuk IgA nephropathy, lupus nephritis, dan lain-lain.
- Penyakit buah pinggang polikistik (PKD):Keadaan genetik; sista menggantikan tisu buah pinggang berfungsi selama beberapa dekad.
- Jangkitan UTI kronik atau jangkitan buah pinggang berulang
- Penggunaan jangka panjang ubat nefrotoksik:Litium, perencat calcineurin, beberapa agen kemoterapi.
Cara Melindungi Ginjal Anda: Pencegahan Berdasarkan Bukti
Penyakit buah pinggang sebahagian besarnya dapat dicegah dan perkembangannya dapat diperlahankan dengan ketara:
- Kawal tekanan darah:Sasaran di bawah 130/ 80 mmHg. RAAS inhibitors (ACE inhibitors, ARBs) mempunyai kesan perlindungan buah pinggang khusus di luar pengurangan BP dan adalah barisan pertama untuk CKD dengan proteinuria.
- Kawal gula darah:Setiap penurunan 1% dalam HbA1c mengurangkan komplikasi mikrovaskular (termasuk nefropati) sebanyak 25 - 40%.
- Penghambat SGLT2:Ubat-ubatan seperti empagliflozin dan dapagliflozin telah menunjukkan pengurangan penting dalam perkembangan CKD (30 - 50% pengurangan kegagalan buah pinggang) dalam pelbagai percubaan besar. Kini disyorkan untuk CKD dengan atau tanpa diabetes dalam banyak garis panduan.
- Elakkan nefrotoksin:NSAID, pewarna kontras (dengan langkah berjaga-jaga), antibiotik aminoglikosida, dan suplemen herba (beberapa ubat tradisional mengandungi asid aristolochic - sangat nefrotoksik).
- Tetap terhidrasi:Dehidrasi ringan kronik memberi tekanan pada buah pinggang selama beberapa dekad. 8 - 10 cawan air sehari adalah munasabah bagi kebanyakan orang dewasa.
- Diet rendah natrium:Menurunkan tekanan darah dan proteinuria Sasaran < 2, 300 mg natrium / hari (kira-kira 1 sudu teh garam).
- Pengambilan protein sederhana:Diet tinggi protein (terutamanya protein haiwan) meningkatkan permintaan penapisan. Untuk CKD tahap 3+, sekatan protein 0.6 - 0.8 g/kg/hari boleh melambatkan perkembangan.
- Latihan teratur:Latihan aerobik mengurangkan risiko kardiovaskular (penyebab kematian # 1 pada pesakit CKD) dan sedikit meningkatkan eGFR dari masa ke masa.
- Berhenti merokok:Merokok mempercepatkan perkembangan CKD -- perokok dengan CKD kehilangan eGFR 2 hingga 4 kali lebih cepat daripada bukan perokok.
eGFR dan Latihan: Apa yang Pelari Perlu Tahu
Berlari dan senaman sengit mempunyai kesan yang kompleks, kebanyakannya bermanfaat terhadap fungsi buah pinggang:
Kesan akut (sementara, normal):Semasa senaman sengit, darah dialihkan ke otot yang bekerja, sementara mengurangkan perfusi buah pinggang sebanyak 20 - 40%. Ini boleh menurunkan eGFR sementara dan meningkatkan tahap kreatinin selama 12 - 48 jam selepas berlari keras. Sentiasa elakkan melakukan ujian darah segera selepas perlumbaan atau latihan keras - tunggu sekurang-kurangnya 48 jam untuk bacaan kreatinin / eGFR yang tepat.
Proteinuria yang disebabkan oleh senaman:Proteinuria sementara dalam air kencing selepas senaman berat adalah perkara biasa dan tidak berbahaya pada atlet yang sihat. Ia hilang dalam beberapa jam. Proteinuria yang berterusan (dalam keadaan rehat, bukan selepas senaman) adalah penemuan yang signifikan secara klinikal yang memerlukan penyelidikan.
Rhabdomyolysis:Latihan yang melampau (menamatkan ultramaraton, pemilihan tentera) boleh menyebabkan rhabdomyolysis - kerosakan otot yang melepaskan mioglobin, yang boleh menyekat tiub buah pinggang. Tanda amaran: air kencing gelap (warna kola), kesakitan otot yang melampau, peningkatan kreatin kinase (CK) yang ketara. Membutuhkan penghidratan IV segera dan penilaian perubatan.
Faedah jangka panjang:Latihan aerobik sederhana yang teratur (berlari 3 - 5x / minggu) dikaitkan dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik selama beberapa dekad, peningkatan tekanan darah, dan hasil kardiovaskular - yang semuanya mengurangkan risiko perkembangan CKD. Pelari mempunyai kadar CKD yang lebih rendah daripada individu yang tidak aktif dalam kajian epidemiologi.
"Penghapusan kaum dari persamaan anggaran GFR adalah langkah penting untuk mengurangkan ketidaksamaan kesihatan dan memastikan penjagaan yang sama untuk semua pesakit dengan penyakit buah pinggang".
Adakah anda tahu?
- Anda boleh kehilangan sehingga 90% fungsi buah pinggang sebelum mengalami gejala yang ketara. buah pinggang mempunyai kapasiti simpanan yang besar -- inilah sebabnya pengesanan awal melalui ujian eGFR sangat penting.
- Setiap buah pinggang mengandungi kira-kira 1 juta nephron (unit penapis). anda dilahirkan dengan semua yang anda akan mempunyai - buah pinggang tidak dapat menjana semula nephron apabila mereka hilang.
- Tahap creatinine purata berbeza mengikut jisim otot. Seorang pembina badan lelaki berotot mungkin mempunyai creatinine 1.3 mg / dL dengan fungsi buah pinggang yang normal, sementara seorang wanita tua dengan jisim otot yang sangat sedikit mungkin mempunyai CKD dengan creatinine hanya 0.9 mg / dL. Inilah sebabnya mengapa eGFR (yang menyesuaikan diri dengan usia dan jantina) lebih bermaklumat daripada creatinine mentah.
Soalan yang Sering Diajukan
Apakah tahap eGFR yang normal?
Bagi orang dewasa di bawah 60 tahun, nilai eGFR normal biasanya 90 mL/min/1.73m2 atau lebih tinggi. Bagi orang dewasa berusia lebih dari 70 tahun, nilai 60 - 75 boleh menjadi penurunan normal yang berkaitan dengan usia tanpa penyakit. eGFR di bawah 60 selama lebih dari 3 bulan, digabungkan dengan penanda lain kerosakan buah pinggang, menunjukkan penyakit buah pinggang kronik (CKD Stadium 3 atau lebih tinggi). Bacaan eGFR rendah tunggal tidak mendiagnosis - mengesahkan dengan ujian berulang 3+ bulan kemudian.
Apakah tahap creatinine menunjukkan penyakit buah pinggang?
Tidak ada ambang kreatinin tunggal - ia mesti ditafsirkan dalam konteks umur, jantina, jisim otot, dan trend dari masa ke masa. Secara amnya: kreatinin di atas 1.2 mg / dL (106 μmol / L) pada wanita atau di atas 1.5 mg / dL (133 μmol / L) pada lelaki memerlukan penyelidikan. Kreatinin yang meningkat dengan cepat (berganda selama beberapa minggu) adalah kecemasan tanpa mengira nilai mutlak. Formula eGFR memberikan tafsiran yang lebih berguna secara klinikal daripada kreatinin mentah sahaja.
Bolehkah eGFR bertambah baik?
Ya, terutamanya jika penyebabnya boleh dirawat. Membetulkan dehidrasi, menghentikan ubat-ubatan nefrotoksik, merawat penyumbatan kencing, mengoptimumkan tekanan darah, dan mengawal gula darah semuanya dapat meningkatkan eGFR dengan ketara. Pada CKD awal (tahap 1 - 3), kawalan faktor risiko yang agresif dapat menstabilkan eGFR dan kadang-kadang memperbaikinya. CKD lanjutan (tahap 4 - 5) biasanya melibatkan kehilangan nefron yang tidak dapat dipulihkan, di mana matlamatnya adalah untuk melambatkan penurunan lebih lanjut daripada membalikkannya.
Bagaimanakah eGFR berbeza dengan GFR?
GFR (Glomerular Filtration Rate) adalah kadar penapisan sebenar, diukur menggunakan teknik pelepasan dengan infusi inulin atau iohexol - sangat tepat tetapi invasif dan mahal. eGFR ("dianggarkan" GFR) dikira dari ujian darah kreatinin menggunakan formula matematik yang disahkan (CKD-EPI 2021). Ia kurang tepat untuk mana-mana individu (keakuratan +/-15 - 20 mL / min) tetapi praktikal untuk penggunaan klinikal rutin.
Adakah saya perlu mengelakkan protein sebelum ujian eGFR?
Elakkan makanan yang sangat tinggi protein (steak besar, protein shake) dalam 24 jam sebelum ujian darah - ini meningkatkan tahap creatinine sementara. Diet biasa adalah baik. Lebih penting lagi, elakkan senaman sengit selama 48 jam sebelum ujian, kerana senaman meningkatkan creatinine sementara. Puasa tidak diperlukan untuk ujian darah creatinine / eGFR.
Bilakah saya perlu berjumpa pakar buah pinggang mengenai eGFR saya?
Garis panduan rujukan berbeza-beza, tetapi secara amnya: eGFR di bawah 45 (tahap 3b atau lebih rendah); penurunan eGFR lebih daripada 5 mL/min/tahun; proteinuria yang ketara (rasio albumin-ke-creatinine dalam air kencing melebihi 300 mg/g); hematuria yang tidak dapat dijelaskan (darah dalam air kencing); eGFR di bawah 30 tanpa mengira trend.