eGFR-beregner - anslået glomerulær filtrationsrate

Hvad er eGFR, og hvorfor er det vigtigt?

eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - er den bedste måling af nyrefunktionen, der er tilgængelig gennem en rutinemæssig blodprøve. Den estimerer, hvor meget blod dine nyrer filtrerer pr. minut pr. 1,73 m2 kropsoverflade. Sund nyre filtrerer ca. 90 - 120 ml blod pr. minut. Efterhånden som nyresygdommen skrider frem, falder denne hastighed.

Når glomeruliene er beskadiget (af diabetes, forhøjet blodtryk, infektion, medicin eller andre sygdomme), falder filtreringshastigheden, og affaldsprodukter ophober sig i blodet.

Hvorfor det er vigtigt:

• Det anslås at 850 millioner mennesker verden over har kronisk nyresygdom (CKD)
• De fleste mennesker har INGEN symptomer, før CKD er i stadium 3 eller senere (eGFR under 60)
• eGFR er den primære markør for CKD- stadier, behandlingsbeslutninger og dosering af medicin
• Mange lægemidler (metformin, NSAID' er, visse antibiotika) er kontraindiceret eller dosis justeret under specifikke eGFR- tærskler
• Nyresygdomme er den tiende største dødsårsag globalt og en væsentlig årsag til kardiovaskulær risiko

Når nyrerne ikke fungerer godt, ophobes kreatinin i blodet, og eGFR (beregnet ud fra dette niveau) falder.

eGFR-formel: CKD-EPI-ligningen for 2021

Denne lommeregner bruger2021 CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)ligning - den nuværende guldstandard, opdateret i 2021 for at fjerne race-koefficienten (som tidligere var en faktor for sorte patienter).

CKD-EPI-formlen for 2021 (i mg/dl):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^ ((-1,200) x 0,9938 ^ Alder x 1,012 [hvis hun]

Hvor:

• Skr= serumkreatinin i mg/dl
• κ= 0,7 for kvinder, 0,9 for mænd
• α= -0,241 for hunner, -0,302 for hanner
• min (()= minimum af Scr/κ eller 1
• max)= det maksimale af Scr/κ eller 1
• Multiplikatoren 1,012 gælder kun for hunner

Eksempel (mand, 55 år, kreatinin 1,2 mg/dl):

• κ = 0,9, α = -0,302
• Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
• eGFR = 142 x 1^(-0,302) x 1,333^(-1,200) x 0,9938^55
• = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 ml/min/1,73 m2

Omregning af kreatinin fra μmol/l til mg/dl: divideret med 88,4.

Hvorfor opdateringen i 2021?Den tidligere CKD-EPI-ligning fra 2009 inkluderede en racemultiplikator, der producerede højere eGFR-estimater for sorte patienter - hvilket potentielt undervurderede nyresygdoms sværhedsgrad og forsinket pleje. 2021-formlen fjerner denne racemæssige variabel og giver en enkelt ligning, der gælder for alle patienter. De fleste store amerikanske medicinske centre vedtog 2021-formlen i 2022.

CKD-stadier: Hvad betyder eGFR?

Nyresygdom klassificeres i 5 stadier baseret på eGFR, kombineret med markører for nyreskader (proteinuri, unormal urinanalyse, billedbehandling eller biopsi):

Vigtigt:En enkelt eGFR-måling diagnosticerer ikke CKD.mere end 3 måneder. Et midlertidigt fald i eGFR som følge af dehydrering, akut sygdom eller ny medicin udgør ikke CKD.

Dimensionen "albuminuri":En patient med eGFR 75 men signifikant proteinuri (A3-kategori: > 300 mg/g) har en værre prognose end eGFR 75 med normale proteinniveauer.

Normalt eGFR efter alder: Hvad forventes?

eGFR falder naturligt med alderen -- det er en normal del af aldring, ikke en sygdom.

En 80-årig med en stabil eGFR på 50 i 10 år er fundamentalt anderledes end en 50-årig, hvis eGFR er faldet fra 90 til 50 i løbet af 2 år.

Hvad forårsager lav eGFR?

eGFR kan reduceres af akutte (midlertidige) eller kroniske (permanente) årsager:

Akutte årsager (reversible med behandling):

• Dehydrering:Den mest almindelige årsag til et midlertidigt fald i eGFR hos ellers raske mennesker.
• NSAID' er (ibuprofen, naproxen):Undgå kronisk brug, hvis du har kronisk nyresygdom.
• ACE- hæmmere/ ARB' er ved dehydrering:Disse blodtryksmediciner reducerer filtreringstrykket; sikre, når de er hydreret.
• Urinblokering:Nyresten, forstørret prostata eller tumorer, der blokerer urinstrømmen, kan forårsage akut nyreskade.
• Sepsis eller alvorlig sygdom:Akut nyreskade (AKI) hos kritisk syge patienter; ofte reversibel.

Kroniske årsager (CKD):

• Diabetes mellitus (type 1 og 2):Højt blodsukker skader glomerulære kapillærer (diabetisk nefropati).
• Hypertension:Vedvarende højt blodtryk skader de små blodkar i nyrerne.
• Glomerulonefritis:Immunmedieret nyrebetændelse; omfatter IgA- nefropati, lupus- nefritis og andre.
• Polycystisk nyresygdom (PKD):Genetisk tilstand; cyster erstatter funktionelt nyrevæv i årtier.
• Kroniske urinvejsinfektioner eller tilbagevendende nyreinfektioner
• Langvarig brug af nefrotoksiske lægemidler:Lithium, calcineurin hæmmere, nogle kemoterapi midler.

Hvordan man beskytter sine nyrer: Bevisbaseret forebyggelse

Nyresygdom kan i vid udstrækning forebygges, og dens progression kan sænkes betydeligt:

• Kontroller blodtrykket:RAAS- hæmmere (ACE- hæmmere, ARB' er) har specifikke nyrebeskyttelsesvirkninger ud over blodtryksreduktion og er første linje for CKD med proteinuri.
• Kontrol af blodsukkeret:Hver 1% reduktion i HbA1c reducerer mikrovaskulære komplikationer (herunder nefropati) med 25 - 40%.
• SGLT2- hæmmere:Lægemidler som empagliflozin og dapagliflozin har vist markant reduktion af CKD- progression (30 - 50% reduktion af nyresvigt) i flere store forsøg.
• Undgå nefrotoxiner:NSAID'er, kontrastfarve (med forsigtighed), aminoglykosidantibiotika og naturlægemidler (nogle traditionelle lægemidler indeholder aristolochinsyre - stærkt nefrotoksisk).
• Hold dig hydreret:Ved langvarig mild dehydrering belastes nyrerne i årtier. 8 - 10 kopper vand om dagen er rimeligt for de fleste voksne.
• Natriumfattig kost:Reducerer blodtryk og proteinuri, mål < 2. 300 mg natrium/ dag (ca. 1 teskefuld salt).
• Moderat proteinindtag:For CKD stadium 3+ kan proteinrestriktion på 0,6 - 0,8 g/kg/dag bremse progressionen.
• Regelmæssig motion:Aerob træning reducerer kardiovaskulær risiko (den største dødsårsag hos patienter med CKD) og forbedrer let eGFR over tid.
• Stop med at ryge:Rygning fremskynder udviklingen af CKD - rygere med CKD mister eGFR 2-4 gange hurtigere end ikke-rygere.

eGFR og motion: Hvad løbere skal vide

Løb og intens træning har komplekse, for det meste gavnlige virkninger på nyrefunktionen:

Akutte virkninger (midlertidige, normale):Under intens træning omdirigeres blodet til arbejdende muskler, hvilket midlertidigt reducerer nyreperfusionen med 20 - 40%. Dette kan forbigående sænke eGFR og øge kreatininniveauerne i 12 - 48 timer efter hårde løb.

Træningsinduceret proteinuri:Vedvarende proteinuri (i hvile, ikke efter træning) er det klinisk signifikante fund, der kræver undersøgelse.

Rhabdomyolyse:Ekstrem motion (ultra-marathon-finition, militær udvælgelse) kan forårsage rhabdomyolyse - muskelforstyrrelse, der frigiver myoglobin, som kan blokere nyretubuler. Advarselssymptomer: mørk (cola-farvet) urin, ekstrem muskelsmerter, signifikant forhøjet kreatinkinase (CK).

Langsigtede fordele:Regelmæssig moderat aerob træning (3-5 gange om ugen) er forbundet med bedre bevarelse af nyrefunktionen i årtier, forbedret blodtryk og kardiovaskulære resultater - som alle reducerer risikoen for progression af CKD. Løbere har lavere forekomst af CKD end stillesiddende personer i epidemiologiske undersøgelser.