eGFR カルキュレーター - 推定グローメルーラ濾過率
2021年CKD-EPI式を用いた無料のeGFR計算器. 血清のクレアチニン,年齢,性別から腎臓機能を推定する.CKDの段階を確認して結果を理解する.
eGFRとは何か なぜ重要なのか
eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) は,通常の血液検査で得られる腎臓機能の最良の測定法です.これは,体表面面積1.73 m2あたり,腎臓が1分間にどれくらいの血液を濾過するかを推定します.健康な腎臓は1分間に約90 - 120 mLの血液を濾過します.腎臓疾患が進行するにつれて,この割合は低下します.
腎臓内の小さなフィルタリングユニットです 腎臓"つには約100万個あります 腎臓が損傷すると (糖尿病,高血圧,感染症,薬などで) フィルタリングの速度は低下し 廃棄物が血中に蓄積されます
なぜこれが重要なのか
- 慢性 的 な 腎臓 疾患 (CKD) に 罹患 し て いる 人 は 世界 で 8億 5千万 人 と 推計 さ れ て い ます
- ほとんどの患者は,CKDがステージ3またはそれ以降 (eGFRが60未満) まで症状はありません.
- eGFRは,CKDのステージ決定,治療決定,薬剤投与の主要なマーカーです.
- 多くの薬剤 (メトホルミン,NSAID,特定の抗生物質) は,特定のeGFRの 値を下回る場合は禁忌または投与量調整されます.
- 腎臓疾患は,世界的に死因の第10位であり,心血管疾患のリスクの主な要因である.
eGFRは血清のクレアチニンの 常規の血液検査から 計算されます 筋肉の代謝の廃棄物で 腎臓が濾過します 腎臓がうまく機能していないと 血中にクレアチニンが蓄積され eGFR (このレベルから計算される) は減少します
eGFR公式:2021年のCKD-EPI方程式
この計算機は2021 CKD-EPI (慢性腎臓病流行病学協力)方程式 -- 現在のゴールドスタンダードで 2021年に更新され,人種係数を削除しました (以前は黒人の患者にとって要因でした)
2021年のCKD-EPI式 (mg/dLで)
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1)^α x max ((Scr/κ, 1)^(-1.200) x 0.9938^Age x 1.012 [女性の場合]
その場合:
- スクロール= 血清クレアチニン (mg/dL)
- κ= 0.7 女性の場合, 0.9 男性の場合
- α= 雌の場合は -0.241 男性の場合は -0.302
- (マイナス)= Scr/κ の最小値または 1
- マックス= 最大のScr/κまたは1
- 1.012の倍数は,女性だけに適用される.
例 (男性,55歳,クレアチニン1.2 mg/dL):
- κ = 0.9,α = -0.302 とする.
- Scr/κ = 1.2/0.9 = 1.333 -> min = 1, max = 1.333 とする
- eGFR = 142 × 1^{-0.302) × 1.333^{-1.200) × 0.9938^55 とする.
- =142 × 1 × 0.756 × 0.713 =76.5 mL/分/1.73m2
クレアチニンをμmol/Lからmg/dLに変換するには,88.4で割る.
なぜ2021年版になったのか?前回の2009年のCKD-EPI方程式には,黒人患者のeGFR推定値が高くなるレースの倍数が含まれていました.これは腎臓疾患の重症度および治療の遅延を潜在的に過小評価していました.2021年式は,このレース変数を削除し,すべての患者に適用される単一の方程式を提供します.米国の主要な医療センターのほとんどは2022年までに2021年式を採用しました.
慢性腎臓病の段階: あなたのeGFRはどういう意味ですか?
腎臓疾患は,腎臓損傷のマーカー (タンパク質尿,異常な尿検査,画像検査,または生検) と組み合わせたEGFRに基づいて5段階に分類されます.
| CKD ステージ | eGFR (mL/min/1.73m2) について | 腎臓機能 | 行動 |
|---|---|---|---|
| G1 (普通または高い) | >=90 について | 普通または高い (他の損傷マーカーが存在する場合は,CKDのみ) | 基礎疾患を治療し,血圧/グルコースを最適化する |
| G2 (わずかに減少) | 60 〜 89 | 軽く減少した | ライフスタイルの変更を毎年モニターする |
| G3a (軽度から中等度まで減少) | 45 〜 59 | 軽度から中等度の減少 | ネフロロジーの推薦 薬のレビュー |
| G3b (中等から重度の減少) | 30 - 44 | 中度から重度 | 腎臓の追跡調査,食中のリン/タンパク質の調整 |
| G4 (大きく減少した) | 15 - 29 年 | 大幅に減少した | 腎臓 置換 治療 の 話し合い の ため の 準備 |
| G5 (腎不全) | <15 について | 腎不全 | 透析や移植の評価 |
重要なこと単一のeGFR測定はCKDの診断にはなりません.定義によれば,CKDには腎臓損傷またはGFRの低下の証拠が必要です.3ヶ月以上脱水,急性疾患,または新しい薬剤によるEGFRの一時的な低下はCKDを構成しません.
アルブミヌリアの次元:eGFRだけでは全体的な説明にはなりません.腎臓疾患の段階化は,尿中のタンパク質であるアルブミヌーリアも含む.EGFR75が顕著なタンパク質尿症 (A3カテゴリー: >300 mg/g) の患者は,正常なタンパク質レベルを持つEGFR75よりも予後が悪いです.常に尿中のタンパク質結果とともにEGFRをレビューしてください.
年齢による正常なeGFR: 期待されるもの
eGFRは年齢とともに自然に減少します これは老化の正常な部分で 病気ではありません
| 年齢 グループ | 平均 eGFR (mL/min/1.73m2) について | メモ |
|---|---|---|
| 40歳未満 | 120 - 130 について | 腎臓機能のピーク |
| 40 〜 49 | 105 - 115 について | 徐々に衰え始める |
| 50から59 | 90から105 | ~1 mL/分/年減少 |
| 60 〜 69 | 75 〜 90 | ある地域では加速している |
| 70 - 79 | 60 〜 75 | 2 ステージの境界にしばしば |
| 80歳以上 | 45 〜 60 | 3a段階の健康な高齢者の多くは |
この年齢関連の低下が,タンパク質尿がない82歳の健康な人の"ステージG3a"と,正常なクレアチニン軌道は,糖尿病の45歳の人のステージ3aとは非常に異なることを意味する理由です. 文脈が重要です. 10年間50の安定したEGFRを持つ80歳の人は,EGFRが2年間で90から50に低下した50歳の人と根本的に異なります.
低 eGFR の原因は?
eGFRは,急性 (一時的な) または慢性 (恒久的な) 原因によって低下することがあります.
急性原因 (治療で回復可能):
- 脱水EGFRが一時的に低下する最も一般的な原因は 健康な人の2~3Lの水を飲んで再検査です
- NSAID (イブプロフェン,ナプロゼン):腎臓への血流を減少させる. 慢性腎臓病の患者は慢性的に使用しないようにしましょう.
- 脱水状態におけるACE阻害剤/ARB:これらの血圧薬は 濾過圧を低下させ,水分を摂取すると安全です.
- 尿路の障害:腎臓の結石,前立腺の膨張,または尿の流れを阻害する腫瘍は 急性腎臓損傷を引き起こす可能性があります.
- セプシスまたは重症:重症患者の急性腎損傷 (AKI) は,しばしば回復する.
慢性的な原因 (CKD):
- 糖尿病 (タイプ 1 と 2):CKD の 世界 的 な 1 位 の 原因.高 血糖 値 は 球球 毛細血管 (糖尿病 腎 病) を 損なう.
- 高血圧:2つ目の原因 持続的な高血圧は 腎臓の小さな血管を損傷します
- グロメルロネフライト:免疫媒介による腎臓炎症;IgA腎不全,狼 性腎炎,その他を含む.
- 多囊性腎臓病 (PKD):遺伝的疾患で 腎臓の機能的な組織を 変えてしまう
- 慢性尿路感染症または再発性腎臓感染症
- 腎毒薬の長期使用:リチウム カルシヌーリンの阻害剤 化学療法剤
腎臓 を 保護 する 方法: 証拠 に 基づく 予防
腎臓病はほとんど予防可能であり,その進行を大幅に遅らせることができます.
- 血圧をコントロールするRAAS阻害剤 (ACE阻害剤,ARBs) は,血圧低下以外にも,腎臓を保護する特異的な効果を持ち,タンパク質尿によるCKDの第一線治療薬である.
- 血糖をコントロールするHbA1cが1%減少すると,微血管合併症 (腎不全を含む) が25 - 40%減少する.
- SGLT2 阻害剤:エムパグリフロジンとダパグリフロジンのような薬は,複数の大規模な試験で,CKDの進行を (30 - 50%の腎不全の減少) 画期的に減少させることが示されています.多くのガイドラインでは,糖尿病とCKDに推奨されています.
- 腎臓毒素は避けるNSAID,コントラスト染料 (注意事項),アミノグリコシド抗生物質,ハーブサプリメント (一部の伝統的な薬にはアリストロヒン酸が含まれており,非常に腎臓毒性があります).
- 水分を摂る慢性 的 な 軽度 の 脱水 は 腎臓 に 何十 年 も ストレス を 与え ます.大抵 の 成人 人 に は,毎日 8 杯 から 10 杯 の 水 を 飲む こと が 十分 です.
- 低ナトリウムダイエット:血圧とタンパク質尿を低下させる.目標量 <2,300 mg/日 (約1茶匙の塩).
- 適度なタンパク質摂取量高タンパク質の食事 (特に動物性タンパク質) は,濾過の需要を増加させる.CKDステージ3+では,0.6〜0.8g/kg/dayのタンパク質の制限が進行を遅らせる可能性があります.
- 定期的な運動:エアロビック運動は心血管疾患のリスク (CKD患者の死亡原因1位) を軽減し,時間とともにeGFRをわずかに改善します.
- 禁煙 する喫煙はCKDの進行を加速します CKDの喫煙者は非喫煙者より2~4倍の速さで eGFRを失います
eGFR と 運動: ランナー が 知ら なけれ ば なり ませ ん
ランニングと激しい運動は,腎臓機能に複雑で,主に有益な効果があります.
急性効果 (一時的,正常):激しい運動中に,血液は働く筋肉に誘導され,一時的に腎臓の perfusion を 20 - 40% 減少させます.これは一時的に eGFR を低下させ,ハードランの 12 - 48 時間後にクレアチニンレベルを上昇させることができます.レースまたはハードトレーニングの直後に血液検査を行うことは常に避けましょう.正確なクレアチニン/eGFR 読書のために少なくとも 48 時間待ってください.
運動によるタンパク質尿:激しい運動後の尿中の一時的なタンパク質は,健康なアスリートでは一般的で良性である.数時間以内に解消する.持続的なタンパク質尿 (運動後ではなく,休息時に) は,臨床的に重要な発見であり,調査を正当化する.
ラボドミオリス:極端な運動 (ウルトラマラソン・フィニッシュ,軍人選考) はラブドミオリシスを引き起こす - 筋肉の崩壊により,ミオグロビンが放出され,腎臓の管を遮断する.警告サイン:暗い (コラ色の) 尿,極端な筋肉痛,著しく上昇したクレアチンキナーゼ (CK).緊急のIV水分補給と医療評価が必要です.
長期的利益:定期的な適度な有酸素運動 (週3~5回走行) は,何十年にもわたって腎臓機能の保全,血圧の改善,心血管疾患の改善と関連しており,これらはすべてCKDの進行リスクを軽減します. 流行病学研究では,ランナーには,座っている人よりもCKDの発生率が低いことが示されています.
"GFR の 推定 方程式 から 人種 を 排除 する こと は,健康 の 格差 を 減らす ため の 重要 な ステップ で,腎臓 疾患 に 罹る すべて の 患者 に 対し て 公平 な 治療 を 確保 する ため の 重要 な ステップ です".
知ってたの?
- 重要な症状が現れる前に 腎臓の機能の90%まで 失われる可能性があります 腎臓の準備能力は巨大です これがEGFR検査による早期発見が 重要な理由です
- 腎臓には約100万個のネフロン (フィルタリングユニット) が含まれています 腎臓は腎臓を失ったら再生できません
- 平均クレアチニンレベルは,筋肉量によって異なります.筋肉質の男性ボディビルダーは,完全に正常な腎機能でクレアチニンが1.3mg/dLで,筋肉質が非常に少ない高齢女性は,クレアチニンが0.9mg/dLでCKDを患う可能性があります.このため,eGFR (年齢と性別に合わせて調整される) は,原始クレアチニンよりも情報的である.
よく 聞かれる 質問
正常なEGFR値とは?
60歳未満の成人の場合,正常なeGFRは通常90mL/min/1.73m2以上である.70歳以上の成人の場合,60 - 75の値は,疾患のない正常な年齢関連の低下である可能性があります.eGFRが60未満で3ヶ月以上,腎損傷の他のマーカーと組み合わせると,慢性腎疾患 (CKDステージ3以上) を示す.単一の低eGFRの読み方は診断されません - 3ヶ月以上後に再検査で確認してください.
クレアチニンのレベルが 腎臓疾患を示すのは?
クレアチニンの単一の 値はありません.それは年齢,性別,筋肉量,および時間経過の傾向の文脈で解釈されなければならない.一般的に:女性では1.2 mg/dL (106 μmol/L) 以上または男性では1.5 mg/dL (133 μmol/L) 以上のクレアチニンは調査を正当化します.クレアチニンの急速な上昇 (数週間で倍増) は,絶対値に関係なく緊急事態です.eGFR式は,クレイアチニン単独よりも臨床的に有用な解釈を提供します.
eGFRは改善できるのか?
そう です.特に その 原因 が 治療 できる 場合 は そう です.脱水 を 矯正 し,腎臓 毒 剤 を 服用 し ない よう に し,尿路 阻害 を 治療 し,血圧 を 最適化 し,血糖 を 制御 する こと に よっ て,eGFR を 大幅に 改善 する こと が でき ます.早期 の 慢性 腎臓 疾患 (1 段階 から 3 段階) で は,積極 的 な 危険 因子 の 制御 に よっ て,eGFR を 安定 さ せる の で,時には 改善 さ せる こと が でき ます.進行 した 慢性 腎臓 疾患 (4 段階 から 5 段階) で は,一般 に は 腎臓 細胞 の 回復 できない 損失 が 伴う の で,その 目標 は 衰え を 逆 転 する の で は なく,さらに 衰え を 遅く する こと です.
eGFRとGFRの違いは何ですか?
GFR (Glomerular Filtration Rate) は,インリンまたはイオヘクソール注入によるクリアランス技術を使用して測定される実際の濾過率です.高精度ですが,侵襲的で高価です. eGFR ("推定"GFR) は,検証された数学式 (CKD-EPI 2021) を使用したクレアチニン血液検査から計算されます.任意の個体 (精度+/-15 - 20 mL/min) についてはより正確ではありませんが,日常的な臨床使用には実用的です.真のGFR測定は,生きているドナーの腎臓の評価と研究環境のために予約されています.
EGFR検査の前に タンパク質を避けるべきですか?
血液検査の24時間前には,タンパク質が非常に多い食事 (大きなステーキ,タンパク質シェイク) を避けましょう.これらは一時的にクレアチニンレベルを上げます.通常の食事は大丈夫です.より重要なのは,テストの48時間前には激しい運動を避けることです.運動は一時的にクレアチニンを上げます.クレアチニン/eGFR血液検査には断食は必要ありません.
EGFRについて腎臓科医に診てもらうのはいつですか?
推薦ガイドラインは様々ですが,一般的に:eGFRは45未満 (3b段階またはそれ以下);eGFRの減少は5mL/ min/ year以上;有意なタンパク質尿 (尿中のアルブミンとクレアチニンの比率は300mg/ g以上);原因不明の出血 (尿中の血液);eGFRは傾向に関係なく30以下です.主治医は早期のCKD (第1段階から第3段階a) をリスク因子制御で管理することができます.第3段階から第5段階は,通常,腎臓の共同管理から利益を得ます.