eGFR 계산기 - 추정된 글로메룰러 필트레이션 비율

eGFR 는 무엇 이며 왜 중요 합니까?

eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) 는 일상적인 혈액 검사를 통해 얻을 수 있는 신장 기능의 가장 좋은 척도입니다. 그것은 신체 표면 면적의 1.73m2당 신장이 분당 얼마나 많은 혈액을 필터링하는지 추정합니다. 건강한 신장은 분당 약 90-120mL의 혈액을 필터링합니다. 신장 질환이 진행됨에 따라 이 비율은 감소합니다.

글로메룰리 (glomeruli) 는 각 신장 안의 미세한 필터링 단위입니다. 한 신장당 약 100만 개의 글로메룰리 (glomeruli) 가 있습니다. 글로메룰리 (glomeruli) 가 손상되면 (당뇨, 고혈압, 감염, 약물, 또는 다른 질환으로 인해) 필터링 속도가 떨어지고, 폐물질이 혈액에 축적됩니다.

왜 이것이 중요한가?

• 전 세계 에는 약 8억 5천만 명 이 만성 신장 질환 (CKD) 을 앓고 있다
• 대부분의 사람들은 CKD가 3단계 또는 그 이후 (eGFR 60 이하) 까지 증상이 없습니다.
• eGFR는 CKD 단계 결정, 치료 결정 및 약물 복용을 결정하는 주요 지표입니다.
• 많은 의약품 (메트포르민, NSAID, 특정 항생제) 은 특정 eGFR 임계값 이하로 금기시되거나 복용량 조정됩니다.
• 신장 질환은 전 세계적으로 사망의 10번째 주요 원인이며 심혈관 질환의 주요 원인입니다.

eGFR는 혈청 크레아티닌을 위한 일상적인 혈액 검사를 통해 계산됩니다. 이것은 신장이 필터링하는 근육 대사의 폐기물입니다. 신장이 잘 작동하지 않을 때, 크레아티닌은 혈액에 쌓이고, eGFR는 (이 수준에서 계산된) 떨어집니다.

eGFR 수식: 2021년 CKD-EPI 방정식

이 계산기는2021 CKD-EPI (장기 신장 질환 역학 협력)현재 황금 기준으로 2021년에 개정하여 인종 계수를 제거했습니다. (이전에는 흑인 환자를 위한 요소였습니다.)

2021년 CKD-EPI 수식 (mg/dL):

eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^(-1.200) x 0.9938 ^Age x 1.012 [여자의 경우]

어디:

• Scr= 혈청 크레아티닌 (mg/dL)
• κ= 0.7 여자, 0.9 남자
• α= 암컷은 -0.241, 수컷은 -0.302
• min)최소 Scr/κ 또는 1
• 최대= 최대 Scr/κ 또는 1
• 1.012 곱수는 암컷에게만 적용됩니다.

예 (남자, 55세, 크레아티닌 1.2 mg/dL):

• κ = 0.9, α = -0.302
• Scr/κ = 1.2/0.9 = 1.333 -> min = 1, max = 1.333
• eGFR = 142 x 1^(-0.302) x 1.333^(-1.200) x 0.9938^55
• = 142 x 1 x 0.756 x 0.713 =76.5 mL/min/1.73m2

크레아티닌을 μmol/L에서 mg/dL로 변환하려면 88.4로 나눕니다.

왜 2021년 업데이트를 했을까요?이전 2009년 CKD-EPI 방정식에는 흑인 환자에게 더 높은 eGFR 추정치를 생성하는 인종 증분자가 포함되어 있었는데, 이는 잠재적으로 신장 질환의 심각성을 과소 평가하고 진료를 지연시켰습니다. 2021년 공식은이 인종 변수를 제거하여 모든 환자에게 적용되는 단일 방정식을 제공합니다. 대부분의 주요 미국 의료 센터는 2022년까지 2021년 공식을 채택했습니다.

CKD 단계: 당신의 eGFR는 무엇을 의미합니까?

신장 질환은 신장 손상의 마커 (프로테이누리아, 비정상적인 소변 검사, 영상 검사 또는 생검) 와 결합된 eGFR에 따라 5 단계로 분류됩니다.

중요:단일 eGFR 측정은 CKD를 진단하지 않습니다. 정의에 따르면, CKD는 신장 손상 또는 GFR 감소의 증거가 필요합니다.3개월 이상탈수증, 급성 질병, 또는 새로운 약물로 인한 eGFR의 일시적 하락은 CKD를 구성하지 않습니다.

"알부미누리아" 차원:eGFR만으로는 모든 것을 알 수 없습니다. 신장 질환 단계화에는 소변의 단백질인 알부미누리아도 포함됩니다. eGFR 75이지만 상당한 단백질류 (A3 카테고리: > 300 mg/g) 가있는 환자는 정상적인 단백질 수치를 가진 eGFR 75보다 더 나쁜 예후를 가지고 있습니다. 항상 소변 단백질 결과와 함께 eGFR를 검토하십시오.

연령에 따라 정상적인 eGFR: 예상되는 것은 무엇입니까?

eGFR는 나이가 들어감에 따라 자연적으로 감소합니다. 이것은 노화의 정상적인 부분입니다. 질병이 아닙니다.

이 연령 관련 쇠퇴는 단백질 류가 없는 건강한 82 세의 "단계 G3a"가 당뇨병을 앓고 있는 45 세의 3a 단계와 매우 다른 것을 의미하는 이유입니다. 맥락은 중요합니다. 10 년 동안 50의 안정적인 eGFR를 가진 80 세의 사람은 2 년 동안 eGFR가 90에서 50로 떨어지는 50 세의 사람과 근본적으로 다릅니다.

낮은 eGFR의 원인 은 무엇 입니까?

eGFR는 급성 (임시적) 또는 만성 (영속적) 원인으로 감소할 수 있습니다.

급성 원인 (치료로 되돌릴 수 있는):

• 탈수:일반적으로 건강한 사람들에게 일시적인 eGFR 침체의 가장 흔한 원인입니다. 2 ~ 3L의 물을 마시고 다시 테스트하십시오.
• NSAID (이부프로펜, 나프록센):정기적 인 사용으로 신장에 대한 혈액 공급을 줄이십시오. CKD가있는 경우 만성 사용을 피하십시오.
• 탈수 상태에서 ACE 억제제/ARBs:이 혈압 약물은 필트레이션 압력을 감소시킵니다. 수분을 섭취하면 안전합니다.
• 소변 장애:신장암, 전립선비대증 또는 소변의 흐름을 막는 종양은 급성 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 세프시스 또는 심각한 질병:급성 신장 손상 (Acute Kidney Injury, AKI) 은 중증 환자의 경우 종종 회복될 수 있습니다.

만성 원인 (CKD):

• 당뇨병 (형 1 및 2):전 세계적으로 CKD 의 1 번째 원인. 고혈당은 대구성 모세혈관 (당뇨성 신부전) 을 손상시킵니다.
• 고혈압:두 번째 원인. 지속적인 고혈압은 신장의 작은 혈관을 손상시킵니다.
• 글로메룰로네프리트:면역 매개 된 신장 염증; IgA 신부전, 루푸스 신염 및 기타를 포함합니다.
• 다낭성 신장 질환 (PKD):유전적 조건; 낭종은 수 십 년 동안 기능성 신장 조직을 대체합니다.
• 만성 소변 감염 또는 재발성 신장 감염
• 신장 독성 의약품의 장기 사용:리 , 칼시네우린 억제제, 일부 화학요법제

신장 을 보호하는 방법: 증거 에 근거 한 예방 방법

신장 질환은 대부분 예방 가능하며 진행을 현저하게 늦출 수 있습니다.

• 혈압 조절:RAAS 억제제 (ACE 억제제, ARBs) 는 혈압 감소 이외에도 신장 보호 효과가 있으며 단백질 류와 함께 CKD에 첫 번째 라인입니다.
• 혈당 조절:강도 높은 혈당 조절은 당뇨병 신부전증의 진행을 감소시킵니다. HbA1c의 1% 감소로 미세혈관 합병증 (신부전증 포함) 은 25 - 40% 감소합니다.
• SGLT2 억제제:엠파글리플로신 (empagliflozin) 과 다파글리플로신 (dapagliflozin) 과 같은 약물은 여러 대규모 실험에서 CKD 진행률 (30~50%의 신부전 감소) 을 획기적으로 감소시켰습니다. 현재 많은 지침에서 당뇨병이 있거나 없는 CKD에 권장됩니다.
• 신진 독 을 피 한다:NSAID, 콘트라스트 염료 (예방 사항), 아미노글리코사이드 항생제, 식물성 보충제 (일부 전통적 치료제에는 아리스톨로히산이 포함되어 있습니다. 매우 신장 독성입니다.)
• 수분 섭취:만성적 인 경미 한 탈수증 은 수 십 년 동안 신장 에 압력 을 가한다. 대부분 의 성인 들 은 하루 8 - 10 잔 의 물 을 마시는 것 이 합리적 이다.
• 저나트륨 식단:혈압 및 단백질 수치를 감소시킵니다. 목표 나트륨 <2,300 mg/일 (약 1 tsp 소금).
• 적당한 단백질 섭취:고단백질 식단 (특히 동물성 단백질) 은 필터링 수요를 증가시킵니다. CKD 3+ 단계의 경우 0.6 - 0.8 g/kg/day의 단백질 제한은 진행을 늦출 수 있습니다.
• 규칙적 인 운동:유산소 운동은 심혈관계 위험 (CKD 환자의 사망 원인 1위) 을 감소시키고 시간이 지남에 따라 eGFR를 소폭 개선합니다.
• 담배 를 끊기:흡연은 CKD의 진행을 가속화합니다. CKD를 가진 흡연자는 EGFR를 비흡연자보다 2~4배 더 빨리 잃습니다.

eGFR 과 운동: 달리기 선수 들 이 알아야 할 것 들

달리기와 격렬한 운동은 신장 기능에 복합적이고 대부분 유익한 영향을 미친다.

급성 효과 (임시적, 정상):강도 운동 중 혈액은 근로 근육으로 이동하여 일시적으로 신장 순환을 20 ~ 40% 감소시킵니다. 이것은 일시적으로 eGFR를 낮추고 경주 후 12 ~ 48 시간 동안 크레아티닌 수치를 증가시킬 수 있습니다. 경주 또는 경주 후 즉시 혈액 검사를하는 것은 항상 피하십시오. 정확한 크레아티닌 / eGFR 판독을 위해 적어도 48 시간을 기다립니다.

운동으로 인한 단백질 수증:힘든 운동 후 소변에 일시적인 단백질은 일반적이며 건강한 운동선수에게 양성적입니다. 몇 시간 내에 사라집니다. 지속적인 단백질 수증 (운동 후가 아닌 휴식 상태에서) 은 임상적으로 중요한 발견으로 조사해야 합니다.

랩도미올리시스:극심한 운동 (우트라 마라톤 결승, 군인 선발) 은 랩도미올리시스를 유발할 수 있습니다. 근육 붕괴로 인해 신장 튜블을 차단할 수 있는 미오글로빈이 분비됩니다. 경고 징후: 어두운 (콜라색) 소변, 극심한 근육 통증, 크레아틴 키나즈 (CK) 가 크게 증가합니다. 긴급한 IV 수분과 의학적 평가가 필요합니다.

장기적 이득:규칙적인 적당한 유산소 운동 (주당 3~5회 달리기) 은 수십 년 동안 신장 기능 보존, 혈압 개선, 심혈관계 결과의 향상과 관련이 있으며, 이 모든 것이 CKD 진행 위험을 감소시킵니다. epidemiological 연구에서 달리기는 앉아있는 개인보다 CKD의 비율이 낮습니다.