Calculadora eGFR - Taxa de filtração glomerular estimada
Calculadora gratuita de eGFR usando a fórmula CKD-EPI de 2021. Estime a função renal a partir da creatinina sérica, idade e sexo. Verifique o estágio de sua doença renal crônica e entenda seus resultados.
O que é o eGFR e por que é importante?
eGFR - Estimated Glomerular Filtration Rate - é a melhor medida da função renal disponível através de um exame de sangue de rotina. Estima quanto sangue seus rins filtram por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal. Rins saudáveis filtram aproximadamente 90 - 120 mL de sangue por minuto. À medida que a doença renal progride, essa taxa diminui.
Quando os glomérulos são danificados (por diabetes, pressão alta, infecção, medicamentos ou outras condições), a taxa de filtração diminui e os resíduos se acumulam no sangue.
Por que isso é importante:
- Estima-se que 850 milhões de pessoas no mundo tenham doença renal crônica
- A maioria das pessoas NÃO apresenta sintomas até que a DRC esteja no estágio 3 ou posterior (eGFR inferior a 60)
- A eGFR é o principal marcador para o estadiamento da DRC, as decisões de tratamento e a dosagem da medicação.
- Muitos medicamentos (metformina, AINEs, certos antibióticos) são contra- indicados ou ajustados à dose abaixo dos limiares específicos do eGFR
- A doença renal é a décima causa de morte a nível mundial e um dos principais factores de risco cardiovascular
A eGFR é calculada a partir de um exame de sangue de rotina para a creatinina sérica - um produto residual do metabolismo muscular que os rins filtram. Quando os rins não funcionam bem, a creatinina se acumula no sangue, e a eGFR (calculada a partir deste nível) cai.
Fórmula eGFR: Equação CKD-EPI de 2021
Esta calculadora utiliza o2021 CKD-EPI (Collaboração em Epidemiologia da Doença Renal Crônica)equação - o padrão-ouro atual, atualizado em 2021 para remover o coeficiente racial (que anteriormente era um fator para pacientes negros).
A fórmula CKD-EPI de 2021 (em mg/dL):
eGFR = 142 x min ((Scr/κ, 1) ^α x max ((Scr/κ, 1) ^ ((-1,200) x 0,9938 ^Age x 1,012 [se fêmea]
Onde:
- Escr= creatinina sérica em mg/dL
- κ= 0,7 para as mulheres, 0,9 para os homens
- α= -0,241 para fêmeas, -0,302 para machos
- min ((()= o mínimo de Scr/κ ou 1
- Máximo= o máximo de Scr/κ ou 1
- O multiplicador 1,012 aplica-se apenas às fêmeas
Exemplo (homem, 55 anos, creatinina 1,2 mg/dL):
- κ = 0,9, α = -0,302
- Scr/κ = 1,2/0,9 = 1,333 -> min = 1, max = 1,333
- eGFR = 142 x 1^(-0,302) x 1,333^(-1,200) x 0,9938^55
- = 142 x 1 x 0,756 x 0,713 =76,5 mL/min/1,73m2
Para converter a creatinina de μmol/L para mg/dL: dividir por 88,4.
Por que a atualização de 2021?A equação CKD-EPI anterior de 2009 incluiu um multiplicador de raça que produziu estimativas mais altas de eGFR para pacientes negros - o que potencialmente subestimou a gravidade da doença renal e atrasou o atendimento. A fórmula de 2021 remove essa variável racial, fornecendo uma única equação que se aplica a todos os pacientes. A maioria dos principais centros médicos dos EUA adotou a fórmula de 2021 até 2022.
Etapas da DRC: O que significa o seu eGFR?
A doença renal é classificada em 5 estágios com base no eGFR, combinado com marcadores de lesão renal (proteinúria, análise urinária anormal, imagem ou biópsia):
| Estágio da DRC | eGFR (mL/min/1,73m2) | Função Renal | Acção |
|---|---|---|---|
| G1 (normal ou elevado) | >=90 | Normal ou elevada (apenas DRC se outros marcadores de danos estiverem presentes) | Tratar as condições subjacentes, optimizar a pressão arterial/glicose |
| G2 (Ligeiramente diminuído) | 60 - 89 | Leve redução | Monitorização anual, modificação do estilo de vida |
| G3a (Ligeiro-moderadamente diminuído) | 45 - 59 | Redução ligeira a moderada | Recomendação de encaminhamento para nefrologia, revisão da medicação |
| G3b (diminuição moderada a grave) | 30 - 44 | Moderado a grave | Acompanhamento nefrológico, ajuste do teor de fósforo/proteína na dieta |
| G4 (Severamente diminuído) | 15 - 29 | Gravemente reduzido | Prepare-se para a discussão da terapia de substituição renal |
| G5 (Insuficiência Renal) | < 15 | Insuficiência renal | Avaliação da diálise ou do transplante |
Importante:Uma única medição da eGFR não diagnostica DRC. Por definição, a DRC requer evidência de danos renais ou redução da GFR paramais de 3 mesesUma diminuição temporária na eGFR por desidratação, doença aguda ou nova medicação não constitui DRC.
A dimensão "albuminúria":A eGFR por si só não conta a história toda. O estadiamento da doença renal também inclui albuminúria - proteína na urina. Um paciente com eGFR 75 mas proteinúria significativa (categoria A3: > 300 mg / g) tem um prognóstico pior do que o eGFR 75 com níveis normais de proteína.
EGFR normal por idade: o que é esperado?
A eGFR diminui naturalmente com a idade, isto é uma parte normal do envelhecimento, não uma doença.
| Grupo etário | Número médio de eGFR (mL/min/1,73m2) | Notas |
|---|---|---|
| Menores de 40 anos | 120 - 130 | Função renal máxima |
| 40 - 49 | 105 - 115 | Começa o declínio gradual |
| 50 - 59 | 90 - 105 | ~ 1 mL/min/ano de diminuição |
| 60 - 69 | 75 - 90 | Aceleração em alguns |
| 70 - 79 | 60 - 75 | Frequentemente no limite da Fase 2 |
| Mais de 80 | 45 - 60 | Muitos idosos saudáveis na fase 3a por fórmula |
Este declínio relacionado à idade é o motivo pelo qual o "Estágio G3a" em uma pessoa saudável de 82 anos sem proteinúria e trajetória normal de creatinina significa algo muito diferente do Estágio 3a em uma pessoa de 45 anos com diabetes.
Quais são as causas da baixa eGFR?
A eGFR pode ser reduzida por causas agudas (temporárias) ou crónicas (permanentes):
Causas agudas (reversíveis com tratamento):
- Desidratação:A causa mais comum de uma diminuição temporária da eGFR em pessoas saudáveis.
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno):Evite o uso crónico se tem DRC.
- Inhibitores da ECA/ARBs no contexto da desidratação:Estes medicamentos para a pressão arterial reduzem a pressão de filtração; são seguros quando hidratados.
- Obstrução urinária:Pedras nos rins, próstata aumentada ou tumores que bloqueiam o fluxo de urina podem causar lesão renal aguda.
- Séptica ou doença grave:Lesão renal aguda (LRA) em doentes em estado crítico; frequentemente reversível.
Causas crónicas (DCC):
- Diabetes mellitus (tipo 1 e 2):A maior causa de doença renal crônica em todo o mundo.
- Hipertensão:A pressão alta persistente danifica os pequenos vasos sanguíneos nos rins.
- Glomerulonefrite:Inflamação renal mediada pelo sistema imunitário; inclui nefropatia IgA, nefrite lúpica e outras.
- Doença poliquística renal (DPR):Condição genética; cistos substituem tecido renal funcional ao longo de décadas.
- Infecções urinárias crónicas ou infecções renais recorrentes
- Uso a longo prazo de medicamentos nefrotóxicos:Lítio, inibidores da calcineurina, alguns agentes de quimioterapia.
Como proteger seus rins: prevenção baseada em evidências
A doença renal é em grande parte evitável e a sua progressão pode ser significativamente retardada:
- Controle da pressão arterial:Os inibidores da RAAS (inibidores da ACE, ARBs) têm efeitos renais protetores específicos para além da redução da pressão arterial e são de primeira linha para DRC com proteinúria.
- Controle do açúcar no sangue:Cada redução de 1% na HbA1c reduz as complicações microvasculares (incluindo a nefropatia) em 25 - 40%.
- Inhibitores da SGLT2:Medicamentos como a empagliflozina e a dapagliflozina demonstraram reduções marcantes na progressão da doença renal crônica (redução de 30 a 50% na insuficiência renal) em vários ensaios de grande porte.
- Evitar nefrotoxinas:AINEs, corantes de contraste (com precauções), antibióticos aminoglicosídeos e suplementos à base de plantas (alguns remédios tradicionais contêm ácido aristolóquico - altamente nefrotóxico).
- Mantenha-se hidratado:A desidratação leve e crônica estresse os rins por décadas. 8 a 10 xícaras de água por dia é razoável para a maioria dos adultos.
- Dieta baixa em sódio:Reduz a pressão arterial e a proteinúria. < 2. 300 mg de sódio/ dia (cerca de 1 colher de chá de sal).
- Ingestão moderada de proteínas:Dietas ricas em proteínas (especialmente proteína animal) aumentam a demanda de filtração. Para o estágio 3+ da DRC, a restrição de proteínas de 0,6-0,8 g/kg/dia pode retardar a progressão.
- Exercício regular:O exercício aeróbico reduz o risco cardiovascular (a causa número 1 de morte em pacientes com DRC) e modestamente melhora o eGFR ao longo do tempo.
- Parar de fumar:Fumar acelera a progressão da doença renal crónica - fumantes com doença renal crónica perdem o eGFR 2 a 4 vezes mais depressa do que não fumantes.
eGFR e Exercício: O que os corredores precisam saber
A corrida e o exercício intenso têm efeitos complexos, principalmente benéficos, sobre a função renal:
Efeitos agudos (temporários, normais):Durante o exercício intenso, o sangue é redirecionado para os músculos que trabalham, reduzindo temporariamente a perfusão renal em 20 - 40%. Isso pode reduzir temporariamente o eGFR e aumentar os níveis de creatinina por 12 - 48 horas após corridas intensas. Evite sempre fazer exames de sangue imediatamente após uma corrida ou treino intenso - espere pelo menos 48 horas para uma leitura precisa de creatinina / eGFR.
Proteinúria induzida pelo exercício:A proteína temporária na urina após o exercício intenso é comum e benigna em atletas saudáveis. Ela desaparece dentro de horas. A proteinúria persistente (em repouso, não após o exercício) é o achado clinicamente significativo que justifica a investigação.
Rabdomiólise:Exercício extremo (finalização de ultra-maratona, seleção militar) pode causar rabdomiólise - colapso muscular que libera mioglobina, que pode bloquear os túbulos renais. Sinais de alerta: urina escura (de cor cola), dor muscular extrema, aumento significativo da creatina quinase (CK). Requer hidratação IV urgente e avaliação médica.
Benefícios a longo prazo:Exercício aeróbico moderado regular (correr de 3 a 5 vezes por semana) está associado a uma melhor preservação da função renal ao longo de décadas, melhor pressão arterial e resultados cardiovasculares - todos os quais reduzem o risco de progressão da doença renal crônica. Corredores têm taxas mais baixas de doença renal crônica do que indivíduos sedentários em estudos epidemiológicos.
"A eliminação da raça das equações de estimativa do GFR é um passo importante para reduzir as disparidades de saúde e garantir atendimento equitativo para todos os pacientes com doença renal".
Você sabia?
- Podemos perder até 90% da função renal antes de experimentarmos sintomas significativos. Os rins têm uma enorme capacidade de reserva - é por isso que a detecção precoce através do teste de eGFR é tão importante.
- Cada rim contém aproximadamente 1 milhão de nefronas (unidades de filtragem).
- O nível médio de creatinina varia de acordo com a massa muscular. Um fisiculturista masculino musculoso pode ter uma creatinina de 1,3 mg / dL com função renal perfeitamente normal, enquanto uma mulher idosa com muito pouca massa muscular pode ter DRC com uma creatinina de apenas 0,9 mg / dL. É por isso que o eGFR (que se ajusta para a idade e o sexo) é mais informativo do que a creatinina bruta.
Perguntas frequentes
O que é um nível normal de eGFR?
Para adultos com menos de 60 anos, um eGFR normal é tipicamente 90 mL/min/1.73m2 ou superior. Para adultos com mais de 70 anos, valores de 60 - 75 podem ser declínio normal relacionado à idade sem doença. O eGFR abaixo de 60 por mais de 3 meses, combinado com outros marcadores de dano renal, indica doença renal crônica (DCC estágio 3 ou superior). Uma leitura única de baixo eGFR não é diagnóstica - confirme com um teste repetido 3 ou mais meses depois.
Que nível de creatinina indica doença renal?
Não há um único limiar de creatinina - ele deve ser interpretado no contexto da idade, sexo, massa muscular e tendências ao longo do tempo. Geralmente: a creatinina acima de 1,2 mg / dL (106 μmol / L) em mulheres ou acima de 1,5 mg / dL (133 μmol / L) em homens merece investigação. Um aumento rápido da creatinina (duplicação ao longo de semanas) é uma emergência, independentemente do valor absoluto. A fórmula eGFR fornece uma interpretação clinicamente mais útil do que a creatinina bruta sozinha.
A eGFR pode melhorar?
Sim, especialmente se a causa for tratável. Corrigir a desidratação, interromper os medicamentos nefrotóxicos, tratar a obstrução urinária, otimizar a pressão arterial e controlar o açúcar no sangue podem melhorar substancialmente a eGFR. No início da doença renal crônica (estágios 1 - 3), o controle agressivo do fator de risco pode estabilizar a eGFR e, às vezes, melhorá-la. A doença renal crônica avançada (estágios 4 - 5) geralmente envolve perda irreversível de nefronas, onde o objetivo é retardar o declínio em vez de revertê-lo.
Qual é a diferença entre o eGFR e o GFR?
A taxa de filtração glomerular (GFR) é a taxa de filtração real, medida usando técnicas de depuração com infusão de inulina ou iohexol - altamente precisa, mas invasiva e cara. A eGFR ("estimada" GFR) é calculada a partir do teste de sangue de creatinina usando uma fórmula matemática validada (CKD-EPI 2021). É menos precisa para qualquer indivíduo (precisão de +/-15 - 20 mL / min), mas prática para uso clínico de rotina.
Devo evitar proteínas antes de um teste de eGFR?
Evite refeições muito ricas em proteínas (big steaks, shakes de proteínas) nas 24 horas antes de um exame de sangue - estes aumentam temporariamente os níveis de creatinina. Uma dieta normal está bem. Mais importante, evite o exercício intenso durante 48 horas antes do teste, pois o exercício aumenta temporariamente a creatinina. O jejum não é necessário para um exame de sangue de creatinina / EGFR.
Quando devo ver um nefrologista sobre o meu eGFR?
As orientações de referência variam, mas geralmente: eGFR inferior a 45 (Estágio 3b ou inferior); declínio da eGFR superior a 5 mL/min/ano; proteinúria significativa (relação entre a albumina e a creatinina na urina superior a 300 mg/g); hematuria inexplicada (sangue na urina); eGFR inferior a 30 independentemente da tendência.