Raskaudenaikaisen painonnousun laskin

Suositeltu raskauden aikainen painon kasvu ennen raskauden aikaisen BMI:n mukaan

Instituutti of Medicine (IOM) tarjoaa tutkimustieto perustuvia painon kasvun ohjeita ennen raskauden aikaisen BMI:n mukaan. Oikea painon kasvu vähentää sekä liian suuren kasvun (gestaation diabetesta, makrosomiaa, keisarikohdun sijoittamista) että liian vähäisen kasvun (aikaiset synnytykset, aliraskas, huono hedelmän kehitys) riskiä:

Mikä raskauden aikainen painon kasvu koostuu?

Raskauden aikainen painon kasvu on erityyppinen fysiologinen komponentti – se ei ole pelkkää rasvan kertymistä:

Normipainoiselle naiselle, joka kasvaa 12,5 kg, vain 3–4 kg on lisää rasvavarastoa – loput ovat toiminnallista raskauden aikaisen kudostekoa. Tämä selittää, miksi 6–8 kg painon menetys on yleensä tapahtuu ensimmäisten 2 viikon aikana synnytyksen jälkeen (vara + plasenta + nestemäärä), ja loput painon menetys kestää viikkoja kuukausia imetyksen ja palautumisen aikana.

Painon kasvu raskauden eri vaiheilla

Painon kasvu ei ole yhtenäinen raskauden aikana:

• Ensimmäinen trimesteri: Vähäistä kasvua odotetaan – 0,5–2 kg kokonaisuudessaan. Monet naiset menettävät painoa aluksi ruokahaluttomuuden vuoksi. Vara on pieni; ensimmäisen raskauden aikaisen 'painon' suurin osa on nestemäärän kasvua ja verenvuodon kasvua.
• Toinen trimesteri: Vakiintuva kasvu alkaa – noin 0,4–0,5 kg/ viikko normipainoisille naisille. Ruokahaluttomuus katoaa, ja tämä on aktiivisen ravitsemuksen tärkein aika.
• kolmas trimesteri: Jatkuvaa vakiintunutta kasvua. Vara kasvaa noin 250g/ viikko viimeisellä trimesterillä. Painon kasvu voi tasata tai vähentää viimeisten 1–2 viikon aikana, kun amnion nestemäärä vähenee.

Ravinnon ja kalorien tarve raskauden aikana

Raskauden aikana kalorien tarve kasvaa lievästi – ei dramatisesti. Yleinen sanonta 'ruoka kahden vuoksi' yliarvioi lisäkalorien tarpeen:

• Ensimmäinen trimesteri: Ei lisää kaloreita tarvita. Varaan tarvittavat energian tarpeet ovat vähäisiä.
• Toinen trimesteri: +340 kcal/vrk lisäksi ennen raskauden aikaisesta kaloritarpeesta
• Kolmas trimesteri: +450 kcal/vrk lisäksi ennen raskauden aikaisesta kaloritarpeesta

Proteiinin tarve kasvaa koko raskauden ajan: 0,8 g/kg ennen raskauden aikaisesta 1,1 g/kg toisessa trimesterissä ja 1,2 g/kg kolmannessa trimesterissä. Tämä tukee varan kudostekoa ja äidin verenvuodon kasvua. Avain mikronutrientejä: foliini/folihappo (400–800 mcg/vrk raskaudesta alkaen – estää hermoston kehityshäiriöt), rauta (27 mg/vrk), kalsium (1 000 mg/vrk), vitamiini D (600 IU/vrk), DHA/omega-3 rasvahappo (200 mg/vrk).

Liikunta raskauden aikana ja painon hallinta

Liikunta raskauden aikana ei tarvitse lopettaa – ja jatkuvaa matalan tason liikuntaa hyödyttää sekä äidille että varalle. ACOG suosittaa 150 minuutin viikossa matalan tason liikuntatoimintaa vähäriskisille raskauden aikaisille naisille. Hyödyt sisältävät vähentämisen gestaation diabetesta, painon kasvun hallinnan raskauden aikaisen ohjeen mukaisesti, paremman mielialan, paremman unen, vähentämisen makrosomiaa.

Aktiiviset naiset, jotka harjoittavat liikuntaa raskauden aikana, saavat useammin painon kasvun ohjeen mukaisesti ja ovat vähemmän alttiita gestaation diabeteksen sairastumiselle kuin aktiivisemmat naiset. Sopivat liikuntamuodot ovat kävely, uiminen, raskauden aikainen yoga, taitoluistelu, (alkuvaiheessa) juoksu. Vältettävät liikuntamuodot ovat: kontaktilajit, liikunta, jossa on paljon vahinkoa, kuumaa yogaa tai liiallista lämpötilan vaihtelua, ja sijoittuminen selälle 20 viikon jälkeen.

Postpartum-painon menetys: Todellinen aikataulu

6–8 kg raskauden aikaisesta painosta menetetään heti synnytyksen jälkeen (vara + plasenta + nestemäärä). Loput 4–8 kg menetetään useita viikkoja kuukausia kestäen. Todellinen aikataulu:

• 6 viikon päästä: 6–8 kg menetetty (synnytys + alkuun liittyvä nestemäärän menetys)
• 3 kuukauden päästä: lisää 2–4 kg, jos imettää (imettäminen palauttaa 300–500 kcal/vrk)
• 6 kuukauden päästä: useimmat naiset palauttavat ennen raskauden aikaisen painonsa, jos he olivat normipainoisia ja saavuttivat oikean raskauden aikaisen painon kasvun
• Postpartum-jogging: useimmat juoksijat palauttavat helpon juoksun 8–12 viikon kuluessa oikean kaulan palautumisen jälkeen

WHO ja IOM-ohjeet: Todisteet lukujen takana

Tässä laskurissa käytetyt painon kasvun suositukset perustuvat vuoden 2009 IOM-ohjeisiin, jotka ovat edelleen kultainen standardi, jota ACOG, WHO ja useat kansalliset terveydenhuollon toimijat maailmanlaajuisesti viittaavat. Ohjeet kehitettiin yli 400 tutkimuksen systemaattisesta katsauksesta, joka tutki raskauden aikaisen painon kasvun ja äidin ja sikiön tuloksia koskevaa suhdetta.

Maailman terveysjärjestö (WHO) hyväksyy BMI-kohtaisia painon kasvun tavoitteita ja korostaa, että sekä yli- että alipaino kasvua ovat merkittäviä riskitekijöitä:

IOM-ohjeet ovat erityisen tärkeitä naisille, jotka ovat jo ennen raskautta ollut liian lihavat (BMI ≥ 30). Tutkimus, joka on julkaistu Obstetrics & Gynecology-lehdessä, osoittaa, että lihavat naiset, jotka kasvattavat painoaan suositusten mukaisesti 5–9 kg, ovat saavuttaneet merkittävästi alhaisemman riskin synnytyksen aikaisesta diabetes, pre-eclampsia ja hätäisen cesarean verrattuna naisiin, jotka ylittävät suositukset. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet vielä tiukempia rajoituksia – niin alhaisia kuin 0–5 kg – luokka III lihavuudelle (BMI ≥ 40) – mutta tämä on edelleen kiistanalainen.

Erityisryhmät: IOM-ohjeet soveltuvat yksittäisiin raskauksiin. Kaksoset raskauksessa IOM suosittaa korkeampaa kokonaista kasvua: 17–25 kg normipainoisille naisille, 14–23 kg lihaville ja 11–19 kg lihaville naisille. Kolmisarjaiset ja korkeamman järjestelmän raskaudet vaativat yksilöllistä ohjausta raskaudenhoitajalta, koska tutkimustietoa on vähän.

Nuorten raskaudet (alle 18) esittävät yksilöllisiä haasteita, koska äiti on edelleen kasvava. WHO suosittaa, että nuoret naiset pyrkivät ylittämään BMI-kohtaisen suositusten ylärajan tukeakseen sekä äidin kasvua että sikiön kehitystä. Riittävä kalsium (1 300 mg/päivä vs 1 000 mg aikuisille) ja rauta saanti on erityisen tärkeää tässä väestöryhmässä.

Synnytyksen aikainen diabetes ja painon kasvun suositukset

Synnytyksen aikainen diabetes mellitus (GDM) vaikuttaa 6–9 % raskauksista maailmanlaajuisesti ja on voimakkaasti yhteydessä liian suureen raskauden alun painon kasvuun. Naiset, jotka kasvattavat liikaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen, ovat 1,5 kertaisesti korkeampaa riskissä kehittyvän GDM:n sairastamiseen, vaikka soveltuvuus ennen raskautta on otettu huomioon. Oraalinen glukoositoleranssitesti (OGTT), joka suoritetaan yleensä 24–28 viikon kuluttua, tarkistaa GDM:ää.

Jos GDM:ää todetaan, painon kasvun tavoitteita voidaan muuttaa alentavaksi terveydenhuollon ammattilaisen ohjaamana. Ravitsemusohjaus (ohjattu hiilihydraattien käyttö, painottaminen alhaisen glyseemisen ravinnon suhteen) ja säännöllinen fyysinen aktiivisuus ovat ensisijaiset hoitot. Vain 15–20 % GDM-tapauksista vaatii insuliinihoitoa. Naiset, jotka sairastavat GDM:ää, ovat pidemmän aikavälin tuloksissa parempia äidin ja uuden syntymäisen tuloksissa, mukaan lukien alhaisemmat riskit macrosomia ja uuden syntymäisen hypoglykemiasta.

Pitkäaikaiset seuraukset: Naiset, jotka sairastavat GDM:ää, ovat 35–60 %:n riskissä kehittyvän tyydyttymätön diabetesin sairastamiseen 10–20 vuoden kuluttua synnytyksestä. Postpartum painon menetys, imetyksen ja säännöllinen glukoositarkkailu merkittävästi vähentävät tätä riskiä. 6 viikon postpartum glukoositarkkailu on tärkeää, mutta usein jätetään huomiotta – kysy terveydenhuollon ammattilaiselta seurantatarkkailusta.